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为解决化脓性心包炎罕见病例研究不足的问题，台湾林口长庚纪念医院研究人员开展关于鱼骨头撞击后 Eikenella corrodens 和 Parvimonas micra 化脓性心包炎的研究，发现罕见病例并强调多学科治疗重要性。值得一读！
在医学的广阔领域中，有一种疾病虽然不常见，却如同隐藏在暗处的 “杀手”，严重威胁着人们的生命健康，它就是化脓性心包炎。化脓性心包炎是心包（包裹心脏的一层薄膜）的感染，这种感染可不是闹着玩的，如果不及时治疗，死亡率几乎高达 100% ！平常引起化脓性心包炎的 “罪魁祸首” 大多是链球菌、葡萄球菌、嗜血杆菌或者结核分枝杆菌这些病菌。但要是多种细菌同时 “作恶”，引发化脓性心包炎，这种情况就极为罕见了。
目前，医学界对这类由多种细菌引发的化脓性心包炎了解还不够深入。比如，对于一些罕见细菌组合导致的病例，几乎没有相关记录；在治疗方面，面对这些特殊病例，如何更精准地诊断和治疗，还缺乏有效的经验和方法。而且，由于化脓性心包炎本身发病率低，临床医生遇到的机会少，一旦碰到，很可能因为经验不足而延误治疗。正是在这样的背景下，为了给医学领域填补这方面的空白，让更多医生遇到类似病例时能够从容应对，来自台湾林口长庚纪念医院内科心脏病学部门的 Birdie Huang 和 Jih-Kai Yeh 医生开展了一项重要的研究。他们的研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》期刊上，论文的标题是 “Eikenella corrodens and Parvimonas micra purulent pericarditis following oral fish bone impaction: a case report” 。
这项研究得出的结论意义重大，这可能是首次记录由腐蚀埃肯菌（Eikenella corrodens）和微小微单胞菌（Parvimonas micra）同时引起的化脓性心包炎病例。它强调了多学科协作治疗化脓性心包炎的重要性，像及时进行引流和使用合适的抗生素治疗，对降低化脓性心包炎的高死亡率有着关键作用。这一研究结果就像是黑暗中的一盏明灯，为今后治疗这类罕见疾病指明了方向。
研究人员为了开展这项研究，主要用到了以下几个关键技术方法：首先是影像学检查，通过胸部 X 光和胸部计算机断层扫描（CT 扫描），来查看患者胸部的情况，看看有没有异常的积液、气体，以及心脏和纵隔（胸部中间的区域，包含很多重要器官）的形态有没有变化。其次，采用了心包穿刺术，就是用一根针穿入心包腔，抽取里面的积液，进行进一步的分析。最后，运用了基质辅助激光解吸电离飞行时间（MALDI-TOF）质谱技术，用它来准确地识别积液里的细菌种类。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况和症状：2024 年 7 月，一位 44 岁、没有重大病史的女性来到了林口长庚纪念医院急诊科。她已经被胸部不适、呼吸急促和发烧这几个症状折磨了 3 天。在急诊科，医生给她做了全面检查，发现她心跳有点快，每分钟 115 次，体温达到了 38.8°C ，不过血压还算正常。初步的血液检查显示，她白细胞计数升高，C 反应蛋白（CRP）水平也很高，这都说明她身体里有炎症。但肝肾功能检查结果倒是在正常范围内。
- 影像学检查结果：胸部 X 光检查发现她纵隔变宽，心脏也有点增大，这就让医生怀疑纵隔里是不是有肿块或者积液。紧接着做的胸部 CT 扫描证实了医生的猜测，心包腔和纵隔里不仅有积液，还有气体。这一发现让医生们更加警惕，意识到患者的病情不简单。
- 心包穿刺和细菌鉴定结果：心内科医生知道情况后，很快给患者做了经胸超声心动图，确定心包里有大量积液。和患者沟通并取得同意后，马上进行了心包穿刺术。抽出来的积液颜色就像 “奶茶” 一样，进一步检查发现，积液里白细胞数量超高，革兰氏染色还发现了革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，这表明患者是混合感染导致的化脓性心包炎。随后通过 MALDI - TOF 质谱技术，确定了感染的细菌是腐蚀埃肯菌和微小微单胞菌。而且，研究人员发现微小微单胞菌对一些抗生素敏感，不过医院没有对腐蚀埃肯菌进行药敏试验。
- 病因推测和进一步检查结果：经过询问，患者说一个月前有过鱼刺卡喉的经历，虽然当时症状没持续多久，她也没去医院，但这一情况让医生怀疑感染可能和鱼刺有关。为了弄清楚是不是鱼刺导致食管穿孔，进而引发感染，医生给患者做了食管造影，结果显示并没有食管 - 纵隔瘘。可是复查胸部 CT 时发现，纵隔和心包还是有积液，这意味着可能形成了包裹性脓肿。
- 治疗和康复情况：患者住院后，一开始用头孢曲松和替考拉宁进行经验性抗生素治疗，后来根据细菌鉴定结果，咨询感染病专家后调整为氨苄西林 - 舒巴坦治疗。除了药物治疗，患者还接受了心包引流和电视辅助胸腔镜手术来引流脓肿。经过这一系列的治疗，患者的症状逐渐减轻，白细胞计数恢复正常，CRP 水平也大幅下降。最后，患者完成了四周的抗生素治疗，身体恢复得很好，顺利出院，后续随访也没有出现不适，又能正常工作了。
研究结论和讨论部分再次强调了这次研究的重要意义。这次发现的由腐蚀埃肯菌和微小微单胞菌同时引起的化脓性心包炎病例非常罕见，此前都没有相关记录。这两种细菌通常存在于口腔菌群中，更多时候会引发口腔或咽喉部位的感染，很少会导致心包炎。虽然研究人员怀疑患者的感染和之前的鱼刺卡喉有关，但没有直接证据证明。而且，研究也存在一些不足，比如没有直接证据证明鱼刺穿透食管导致感染，对腐蚀埃肯菌也没有进行药敏试验。不过，这一病例的出现还是给医学界带来了宝贵的经验。它提醒医生们，遇到化脓性心包炎患者时，尤其是感染细菌不常见的情况，一定要考虑多学科协作。及时进行心包引流可以救命，再结合合适的抗生素治疗，对提高患者的治愈率至关重要。对于一些复杂的病例，像出现包裹性积液时，手术干预也是必要的。这次研究就像是在医学的长河中扔下了一颗石子，激起的涟漪会让更多医生关注这类罕见疾病，为今后的诊断和治疗提供参考，让更多患者能够受益。
