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为探究 EDSS 对尼泊尔农村 ANMs 产前护理（ANC）工作负荷的影响，伦敦卫生与热带医学学院研究人员开展相关研究。结果显示 EDSS 未显著改变 ANC 及记录时长。推荐阅读，助您了解该系统在资源受限地区的应用成效。
在尼泊尔的农村地区，孕产妇的健康状况一直是人们关注的重点，而产前护理（Antenatal Care，ANC）则是保障孕产妇和胎儿健康的关键环节。世界卫生组织强调，在低收入和中等收入国家，优质的产前护理对于降低与妊娠相关的死亡率和发病率至关重要。然而，现实却不尽如人意。
在尼泊尔农村，辅助护士助产士（Auxiliary Nurse Midwives，ANMs）承担着主要的初级保健产科服务工作。但人们对她们的工作时间分配情况却知之甚少，尤其是在产前护理及相关活动上花费的时间。随着科技的发展，电子决策支持系统（Electronic Decision Support System，EDSS）被引入到医疗领域，它借助电子健康记录，将临床和人口统计数据与诊断和治疗算法相结合，旨在提高医疗服务质量。尼泊尔的 Mobile health Integrated Rural Antenatal care（mIRA）项目就尝试使用基于平板电脑的 EDSS，希望借此提升农村基层医疗机构的产前护理质量。
不过，引入 EDSS 也带来了新的问题。一方面，使用 EDSS 需要额外的电子文档记录工作，这无疑会占用医护人员的时间；另一方面，虽然改善指南依从性和确保高质量的产前护理访问可能会让医护人员在临床护理上花费更多时间，但这些变化对工作量以及临床护理和记录工作会产生怎样的影响，目前还不清楚。而且在其他研究中发现，EDSS 的使用率并不高，这背后的原因也有待探究。在这样的背景下，为了深入了解 EDSS 干预对 ANMs 工作时间分配的影响，伦敦卫生与热带医学学院（Faculty of Epidemiology and Population Health, London School of Hygiene & Tropical Medicine）的 Emma Radovich 等人开展了一项研究，并在《BMC Medical Informatics and Decision Making》期刊上发表了题为 “Workload in antenatal care before and after implementation of an electronic decision support system: an observed time?motion study of healthcare providers in Nepal” 的论文。
研究人员采用了时间动作研究（time-motion study）的方法。在尼泊尔巴格马蒂省（Bagmati Province）的两个农村基层医疗机构中，他们对提供产前护理的 ANMs 进行了两轮观察。研究人员使用 WOMBAT（Work Observation Method By Activity Timing）软件，在医疗机构正常开放时间（周日至周五 10:00 - 16:00），尽可能地观察同一 ANM 在 EDSS 实施前后的工作活动，并详细记录活动时间和类型。为了确保数据的可靠性，研究人员在数据收集前进行了多次试点，对活动类别进行了细致划分，还在数据收集过程中定期交流，保证对活动类别的理解和记录一致。在数据分析时，他们以 ANM 为单位，计算各项活动的时间占比和均值，并通过统计学方法比较 EDSS 实施前后的差异。
研究结果显示，在两轮数据收集过程中，共观察了 6 名 ANMs，总计 41 个观察日。在 EDSS 实施前，ANMs 工作日中仅有 7% 的时间用于产前护理，6% 的时间用于相关记录工作，实施后这一比例并没有明显变化。在所有观察的 ANMs 中，只有 ANM - 7 在实施 EDSS 后，产前护理和记录工作的时间比例以及每日平均花费时间有显著增加，但即便如此，这些活动在其总观察时间中占比仍不到 10%。而且，不同 ANMs 在产前护理时间上的日常差异很大，有些观察日甚至没有进行产前护理活动。
从具体活动来看，在产前护理的各项子任务中，身体检查占据了大部分时间。在记录工作方面，除了少数情况，填写其他纸质记录（包括月度报告）占据了大部分记录时间。不过，在第二轮观察中，接受 EDSS 培训的 ANM - 2 和 ANM - 5 在 EDSS 应用程序中记录数据的时间占比很大。
研究还发现，ANMs 工作日中有相当长的时间处于 “非工作” 状态，比如等待、休息、用餐或处理私人事务等。但在 EDSS 实施后，非工作时间从第一轮的 42% 下降到了第二轮的 26%。不过，这种下降可能是由于服务需求的波动导致的，并不能直接归因于 EDSS 干预。
在讨论部分，研究人员指出，ANMs 在产前护理和相关记录工作上花费的时间较少，这可能会让人质疑在如此短的时间内能否提供高质量的护理服务。而且，尽管 EDSS 旨在提高护理质量，但该研究和 mIRA 项目的其他研究都没有发现护理质量有所改善。虽然 EDSS 实施后非工作时间减少，但这并不能说明时间不是 EDSS 使用率低的主要障碍，因为非工作时间的变化可能与患者流量的变化有关。
此外，该研究也存在一些局限性。例如，数据收集资源密集，每个 ANM 的观察天数有限，可能掩盖了 EDSS 实施对工作时间的潜在影响；数据收集过程中无法观察到工作日的每一分钟，可能会低估某些活动的时间；研究期间的人员变动也可能影响了研究结果。
总的来说，这项研究得出结论：EDSS 干预并没有显著改变 ANMs 在产前护理和相关记录工作上花费的时间。这表明，在其他研究中观察到的 EDSS 干预使用率低，不太可能是因为工作人员工作时间不足。不过，在低流量设施中进行时间动作研究存在挑战，因为产前护理和记录工作时间会受到每日就诊孕妇数量和其他客户服务需求波动的影响。
这项研究的意义重大。它为我们深入了解 EDSS 在尼泊尔农村基层医疗机构中的应用效果提供了宝贵的数据支持。虽然没有发现 EDSS 对 ANMs 工作时间有显著影响，但也让我们看到了目前产前护理工作中存在的问题，比如 ANMs 在产前护理上花费时间较少等。这为后续进一步优化产前护理服务、合理安排医护人员工作时间以及更有效地推广 EDSS 等提供了重要的参考依据，有助于推动尼泊尔农村地区产前护理工作的发展，为保障孕产妇健康贡献力量 。
