东亚人群复杂初次全膝关节置换术中应用干骺端套筒联合直柄固定（含/不含螺钉）治疗骨缺损的临床疗效研究

本研究针对东亚人群复杂初次全膝关节置换术(TKA)中大面积骨缺损的修复难题，探讨了干骺端套筒(MS)联合直柄固定技术的临床效果。研究人员通过106例(87例患者)的回顾性队列分析，比较了含螺钉(55膝)与不含螺钉(51膝)组的疗效差异。结果显示两组均实现100%假体存活率，HSS评分从56.98提升至82.36，优良率达95.4%。特别发现螺钉组虽术前骨质量更差，但术后胫骨柄端疼痛发生率显著降低(P=0.0548)，证实MS联合螺钉技术是安全有效的解决方案。该研究为东亚患者解剖特点下的复杂TKA提供了重要循证依据。

　　

膝关节严重骨缺损一直是关节外科领域的棘手难题，尤其在复杂初次全膝关节置换术(TKA)中，类风湿性关节炎(RA)、创伤后关节炎等疾病导致的干骺端大面积骨缺损，往往使手术难度堪比翻修手术。传统解决方案如植骨存在吸收风险，而西方设计的假体是否适配东亚人群独特的胫骨轴线解剖特点也存疑。暨南大学第一临床医学院的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，为这一临床困境提供了创新性解决方案。

研究采用回顾性队列设计，对2016-2020年间106例复杂初次TKA患者进行平均57.86个月随访。关键技术包括：1) 基于AORI分型的骨缺损评估系统；2) MS联合直柄的"分区固定"技术；3) 胫骨残余缺损采用骨水泥-螺钉复合修复技术；4) 通过HSS评分、NRS疼痛量表和HKAD角度等多维评价体系。

研究结果

患者 demographics 和术前条件

纳入的87例患者中，螺钉组骨质疏松比例显著更高(χ²=5.892,P=0.015)，且骨缺损更严重(Z=-3.590,P<0.001)，反映该组基线病情更复杂。

手术细节

螺钉组手术时间更长(129.36±14.60分钟 vs 122.00±9.80分钟,P=0.003)，且更多使用股骨MS(45.45% vs 13.73%,P<0.001)和限制型假体，印证其病例复杂性。

总体生存率和结果

所有病例均实现骨整合，假体生存率达100%。HSS评分显著改善(56.98→82.36)，HKAD从24.02°矫正至2.75°，膝关节功能优良率95.40%。典型病例显示MS能实现理想的"中心位"放置：

两组临床和影像结果比较

尽管螺钉组术前ROM(58.80°→103.09°)、畸形程度更差，但术后与非螺钉组无统计学差异，证实螺钉技术能有效补偿基础病损。

并发症

非螺钉组胫骨柄端疼痛发生率9.8%，显著高于螺钉组(0%,P=0.0548)，提示螺钉可能通过改善载荷传递减轻应力遮挡。

讨论与结论

该研究首次系统验证了MS在东亚人群复杂初次TKA中的适配性，其创新性体现在：1) 证实西方设计的MS通过髓内导向可实现解剖适配；2) 提出骨水泥-螺钉技术处理残余缺损的新策略，尤其适用于硬化骨床；3) 发现螺钉可能降低柄端疼痛的生物力学机制。

局限性在于回顾性设计和较短随访期。但作为首个超百例的东亚人群研究，为特殊解剖人群的假体选择提供了重要循证依据，同时开辟了通过简单螺钉技术优化复杂TKA疗效的新思路。未来需更大样本验证其长期效果。