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为解决风湿患者颞下颌关节（TMJ）关节炎疼痛缓解的问题，意大利研究人员开展康复疗法效果的研究。结果显示部分疗法可能有效，但存在局限。推荐阅读，助你了解该领域研究现状，为相关科研提供参考。
在人体的奇妙构造中，颞下颌关节（Temporomandibular Joint，TMJ）虽小，却起着至关重要的作用，它连接着下颌骨与颅骨，是我们张嘴闭嘴、咀嚼食物、说话交流时都离不开的 “小枢纽”。可要是这个 “小枢纽” 出了问题，麻烦可就大了。颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMD）就是这样一组让人头疼的病症，它不仅会让关节疼痛、活动受限，还可能伴随着奇怪的咔咔声，严重影响人们的日常生活，像吃饭、说话这些简单的事都变得困难重重。
而风湿性疾病（Rheumatic Diseases，RD）更是一群来势汹汹的 “健康破坏者”，它们会侵犯人体的肌肉骨骼系统，从肌腱、韧带到肌肉、骨头，无一不受到影响。更糟糕的是，TMJ 也常常成为它们攻击的目标，在疾病早期就可能 “中招” 。对于患有 RD 的患者来说，本就被疾病折磨，再加上 TMJ 受累，生活质量直线下降。
为了缓解这些患者的痛苦，各种康复治疗手段应运而生，像行为疗法、物理治疗、激光治疗，还有关节内注射药物等等。可问题来了，这些方法真的有效吗？尤其是对于患有 TMJ 关节炎的风湿患者，哪种康复方法能更有效地减轻他们的疼痛呢？这成了医学界亟待解决的问题。此前，一直缺乏系统的研究来评估这些保守治疗方法在减轻风湿患者 TMJ 关节炎疼痛方面的效果 ，就好像在黑暗中摸索，没有明确的方向。
在这样的背景下，来自意大利的研究人员们坐不住了。他们来自多个单位，其中第一作者 Vincenzo Aiello 来自风湿病诊所 “Madonna dello Scoglio” Cotronei，他们决心要为这个难题找到答案。经过一番努力，他们的研究成果发表在了《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上，论文题目是 “Temporomandibular joint arthritis in rheumatic diseases patients: which are the effective rehabilitative approaches for pain relief? A systematic review” 。这篇论文就像一盏明灯，为治疗 TMJ 关节炎的风湿患者带来了新的希望，它让人们对康复治疗方法的效果有了更深入的认识，也为后续的临床治疗提供了重要的参考依据。
为了开展这项研究，研究人员们采用了一系列严谨的技术方法。他们首先制定了明确的纳入和排除标准，就像设置了一道筛选关卡，只挑选符合特定条件的研究。然后，他们在 PubMed、Scopus 和 Web of Science 这几个权威数据库中进行了全面搜索，从数据库建立之初一直到 2024 年 2 月 25 日的文献都不放过，就像在知识的海洋里仔细打捞宝藏。找到相关文献后，两位独立的研究人员会对数据进行提取，要是遇到意见不一致的情况，就会请第三位研究人员来共同商议，确保数据的准确性。同时，他们还使用了 Joanna Briggs Institute（JBI）批判性评价清单来评估研究的偏倚风险，用 GRADE 方法来检验证据的质量，每一步都严谨细致，不容马虎。
下面我们来看看他们都有哪些重要的研究结果。
研究特征
研究人员一开始在数据库中找到了 479 条记录，不过这里面有不少重复的，就像双胞胎一样，经过仔细甄别，去掉了 115 条重复记录，还剩下 364 条符合初步筛选条件的研究。接着，他们对这些研究的标题和摘要进行筛选，又排除了一些不符合要求的，最后有 19 篇论文进入了全文筛选阶段。在这个过程中，有 3 篇论文怎么也找不到，还有 11 篇因为不符合标准被排除在外，最终只有 5 篇论文成功 “闯关”，进入了最终的分析环节。
这 5 篇论文的 “身世” 各不相同，它们发表的时间跨度从 1996 年到 2021 年，来自不同的国家，有欧洲的瑞典、土耳其，非洲的埃及，还有美国。研究涉及的患者数量也不一样，少的只有 11 人，多的有 91 人。患者所患的风湿性疾病种类繁多，有类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）、系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE），还有强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）、银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PA）等等 。
在这些研究中，采用的干预措施也是五花八门。有的研究给患者进行关节内注射皮质类固醇，有的还会加上麻醉剂，或者进行关节冲洗；有的尝试了葡萄糖皮下颞下颌关节神经周围注射；还有的使用了低水平激光疗法（Low-Level Laser Therapy，LLLT） 。不过，只有 2 项研究设置了对照组，就像比赛要有参照队伍一样，这样才能更好地对比效果。而且，患者们同时还在接受治疗风湿性疾病的全身药物治疗，随访时间也从 2 周到 6 周不等。
纳入研究的主要发现
Alstergren 等人对 22 名患有风湿性疾病的患者（共 29 个 TMJ）进行了研究，他们给患者关节内注射了糖皮质激素（Glucocorticoid，GC，甲基泼尼松龙 40mg/ml）和利多卡因。结果发现，注射后患者在休息时的疼痛和主观症状都减轻了，在 2 - 3 周和 4 - 6 周的随访中，视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）都有明显下降。而且，运动时的疼痛也有所改善，不过这个改善只在患有特定炎症性关节疾病（如 RA、AS、PA 等）的患者组中比较明显。研究人员还发现，患者关节液中神经肽 Y 样免疫反应性（Neuropeptide-Y-like Immunoreactivity，NPY-LI）在 2 - 3 周时也显著降低，就好像身体里的 “疼痛信号” 被减弱了。
Trieger 等人对 12 名患有 RA 且有 TMJ 疼痛症状的女性患者进行了初步研究，他们先给患者进行关节穿刺，然后注射地塞米松（8mg/2ml）。结果显示，这种治疗方法在 2 周、4 周和 6 周的随访中都能有效减轻疼痛，而且年轻患者和基线红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）较低的患者止痛效果更好，就好像年轻和低 ESR 是治疗效果的 “加分项”。
Elshoura 等人则对 11 名患有 RA 的女性患者进行了葡萄糖和碳酸氢钠溶液的皮下神经周围注射治疗。在 4 周的随访中发现，患者休息时和最大张口时的 VAS 评分都明显降低，说明疼痛得到了缓解，不过最大张口度和超声检查结果与基线相比没有明显差异。
Benli 等人开展了一项单盲随机对照试验，来评估 LLLT 对患有 SLE 的肌源性 TMD 患者的效果。研究结果显示，在治疗后（T1），试验组和假治疗组的 VAS 评分都降低了，但只有试验组在咀嚼功能方面有明显改善，和安慰剂组、对照组相比，咀嚼障碍明显减轻，就好像给患者的咀嚼能力 “充了电”。
Kroese 等人对 35 名患有 RA 且 TMJ 疼痛的患者进行了 GC（甲基泼尼松龙 40mg/ml）和利多卡因的关节内注射治疗。在 3 周的随访中，患者的疼痛明显减轻，但是到了 6 周，这些好处却消失了，就像一阵风，来得快去得也快。不过好在这些研究中都没有报告明显的副作用，让患者们能稍微安心一些。
证据质量和偏倚风险
研究人员用 JBI 批判性评价清单对这 5 项研究进行了 “体检”，评估它们的偏倚风险。结果发现，Benli 等人的研究得分较高，有 11/13，证据质量等级为高；Alstergren 等人的研究得分为 7/9，证据质量等级为中等；Trieger 等人的研究得分 6/10，证据质量等级为低；Elshoura 等人和 Kroese 等人的研究得分都是 8/10，证据质量等级为中等 。这就像给每个研究都打了个 “质量分”，让大家能清楚地知道这些研究的可靠程度。
综合这些研究结果，研究人员得出结论：康复治疗方法，比如关节内注射和 LLLT，可能对减轻患有 TMD 的风湿患者的疼痛有一定效果。不过，由于纳入研究的数量较少，而且研究的质量参差不齐，存在一定的偏倚风险，所以还不能完全确定这些方法的真实疗效，也没办法进行更精确的定量分析和荟萃分析。就像搭积木，虽然看到了一些希望的形状，但还不够稳固，需要更多高质量的研究来 “加固”。
这项研究的意义重大。它是首个系统分析不同保守治疗方法对患有 TMD 的风湿患者疗效的研究，为临床医生提供了更科学的治疗思路，就像给他们在治疗时提供了一份有价值的 “参考地图”。虽然目前的研究还存在一些局限性，但它为后续的研究指明了方向。未来，需要更多高质量、大样本的研究来进一步探索这些康复治疗方法的效果，这样才能更好地帮助那些被疾病困扰的患者，让他们早日摆脱疼痛，恢复正常的生活。
