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为解决少突胶质细胞瘤术后患者康复难题，意大利卡坦扎罗 “马格纳 - 格雷西亚” 大学等机构研究人员，开展 ICF Generic - 30 Set 在康复计划中作用的研究。结果显示其可改善患者功能，推荐一读，助你了解康复新策略。
在医学的广阔领域中，脑肿瘤相关的康复治疗一直是备受关注的焦点。其中，少突胶质细胞瘤（一种发生在中枢神经系统实质内的弥漫性肿瘤）术后患者的康复问题尤为复杂。这类肿瘤好发于大脑半球白质，特别是额叶 ，但也可能出现在中枢神经系统的其他区域。手术虽能切除肿瘤，却往往带来一系列棘手的问题。
从康复角度来看，认知和局灶性神经功能缺损严重影响着脑肿瘤术后长期幸存者的生活质量。记忆减退、冷漠、注意力不集中和性格改变等，如同沉重的枷锁，让患者难以回归正常生活。而痉挛（一种上运动神经元综合征的常见症状 ，在多种神经疾病中都有出现）更是雪上加霜，它不仅导致患者身体功能受损、失去独立性，还对生活质量产生负面影响。
目前，虽然有多种治疗方法用于减轻神经系统疾病中的痉挛，像肉毒杆菌毒素、冲击波、振动疗法等，但振动疗法在减轻痉挛、改善步态、平衡和运动功能方面的效果仍存在争议。同时，在康复治疗中，如何全面、精准地评估患者的功能状况，并制定个性化的康复计划，也是亟待解决的难题。国际功能、残疾和健康分类（ICF）作为一个有力工具，在康复领域逐渐受到重视，但 ICF 通用 30 项集在接受振动疗法的神经系统疾病患者管理中的作用，此前却鲜有人研究。
为了填补这些空白，来自意大利卡坦扎罗 “马格纳 - 格雷西亚” 大学等机构的研究人员，在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上发表了题为 “Role of the ICF Generic-30 Set in a multidimensional rehabilitation plan for improving functioning in a patient with surgical outcomes of removal of oligodendroglioma: a case report” 的论文。这项研究意义非凡，它为少突胶质细胞瘤术后患者的康复治疗提供了新的思路和方法，也让人们看到 ICF 通用 30 项集在个性化康复计划中的巨大潜力。
研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，采用 ICF 通用 30 项集对患者进行评估，从身体功能、活动和参与、环境因素等多个维度全面了解患者的健康状况。其次，使用改良 Ashworth 量表（MAS）评估肌肉痉挛程度，视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛感知，通过这些量化指标，精确掌握患者的病情变化。此外，还借助了诸如 Trunk Control Test（TCT）评估躯干控制能力，Tinetti Balance and Gait Scale 和 Berg Balance Scale（BBS）评估平衡能力等多种评估工具。
病例介绍
研究人员遇到了一位 39 岁的女性患者 S。她的故事要从 7 岁说起，那时她就饱受颈部疼痛的折磨，疼痛还会放射到下肢。1991 年，她被诊断出患有少突胶质细胞瘤，并接受了探索性手术。1992 年，她在里昂进行了肿瘤切除手术，随后还接受了约两个月的放疗。9 岁时，又进行了椎体融合手术。
原本病情还算稳定，可到了 2019 年 6 月，S 的生活再次被打乱，她开始出现平衡和行走障碍，逐渐失去了生活自理能力。2022 年 12 月 2 日，她来到医院的康复科就诊，检查发现之前手术留下了严重的脊柱侧弯和椎管狭窄等问题。2023 年 3 月，医生评估发现她的多个肌肉群存在中度痉挛，躯干控制和行走都困难重重。
在制定康复计划前，研究人员先用 ICF 通用 30 项集对 S 进行了全面评估，详细记录了她在各个方面的功能状况。之后，为她量身定制了一套康复方案，每周进行 3 次治疗，每次 1 小时。康复内容包括 10 分钟的被动活动，用来缓解痉挛相关的异常姿势；10 分钟的上下肢肌肉拉伸；25 分钟的振动疗法（使用 “Vibra 3.0” 设备） ；30 分钟的休息；以及 15 分钟的促进平衡和躯干稳定的锻炼。
在康复过程中，振动疗法发挥了重要作用。2023 年 4 月，S 开始接受振动治疗，频率从最初的约 80Hz 逐渐增加到 100Hz，传感器放置在下肢特定肌肉上。经过一段时间的治疗，她的痉挛和肌肉僵硬明显减轻。5 月，康复治疗进入新阶段，振动频率提高到 140Hz，不仅进一步缓解了痉挛，还增强了肌肉力量，S 的自主运动能力也有所提升，尤其是右肢。到了 7 月，S 的右肢能完成更复杂的动作，不需要理疗师协助就能进行三关节屈曲。
研究结果
- ICF 通用 30 项集评估结果：对比康复前后 ICF 通用 30 项集的评估结果，发现患者在多个方面都有明显改善。比如，最初患者在实现康复目标的积极性上较低，康复后变得更有动力继续康复并追求新目标；之前在颈椎和腰椎区域有明显的疼痛不适感，康复后疼痛减轻；关节活动度和肌肉力量也有所提升，原本受限的关节活动变得更自如，肌肉力量也有所增强。在日常生活活动方面，如洗澡、穿衣、行走等，患者的能力都有显著提高，独立性也更强了。
- 其他评估指标变化：通过一系列评估指标的量化数据，能更直观地看到患者的康复效果。MAS 评分显示，治疗前患者双侧多个肌肉群（如髋外展肌、股四头肌、胫骨前肌和腓骨长肌）的痉挛程度为 3 级，经过康复治疗，到 T3 阶段（康复 6 个月后），这些肌肉的痉挛程度都降至 2 级 ，说明痉挛得到了有效缓解。VAS 评分从治疗前的 7 分下降到 T3 阶段的 4 分，表明患者的疼痛明显减轻。TCT 评分从 24 分提高到 42 分 ，Tinetti 评分从 1 分提升到 10 分，BBS 评分从 5 分增加到 14 分 ，这些数据的变化都充分证明了患者的躯干控制能力、平衡能力和步态都有了显著改善。此外，Barthel 指数评分从 40 分提高到 60 分，FIM 评分从 83 分上升到 98 分 ，这意味着患者在日常生活活动中的独立性大大增强，生活质量也得到了明显提升。
讨论与结论
这项研究通过对 S 的康复治疗案例，深入探讨了 ICF 通用 30 项集在少突胶质细胞瘤术后患者康复计划中的作用。结果显示，康复治疗显著改善了患者的生活质量，尽管在某些方面改善程度有限，但整体效果令人鼓舞。
ICF 框架为康复计划提供了坚实的基础，让治疗能够更全面地应对患者的复杂健康问题。振动疗法结合被动活动和辅助技术，有效减轻了患者的痉挛，改善了姿势稳定性。患者在多个方面的功能都得到了提升，如平衡能力、躯干控制能力和日常生活活动能力等。
这一研究成果再次强调了个性化康复治疗的重要性。不同患者的病情和需求各不相同，只有根据个体差异制定精准的康复方案，才能达到更好的治疗效果。ICF 通用 30 项集在其中发挥了关键作用，它不仅帮助医生全面了解患者的功能状况，还能根据评估结果及时调整治疗方案，使康复治疗更具针对性和有效性。
不过，这项研究也存在一些局限性。比如研究设计的普适性有限，不能简单地将结果推广到其他患者身上；没有进行长期随访，无法确定康复效果的持久性；而且由于是针对特定患者制定的康复计划，干预措施难以标准化。
尽管如此，这项研究的意义不可忽视。它为少突胶质细胞瘤术后患者的康复治疗提供了宝贵的经验，也为 ICF 通用 30 项集在康复领域的应用提供了有力的证据。未来，希望能有更多的研究来弥补这些不足，进一步完善康复治疗方案，让更多患者受益。
