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为解决产科与非产科 AKI 缺乏比较研究的问题，印度 Atal Bihari Vajpayee 医学科学研究所等机构的研究人员，开展相关对比研究，发现两者预后差异显著。该研究为临床诊疗提供依据，推荐科研读者阅读。
在医学领域，急性肾损伤（AKI）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的生命健康。它不仅发病率高，在社区中，每百万人口里就有 20 - 200 人发病；在医院里，7% - 18% 的住院患者会遭遇它；在重症监护室（ICU），这个比例更是高达 50% 。而且它还伴随着高死亡率、高发病率，许多患者即使熬过了急性期，也可能会慢慢发展成慢性肾脏病（CKD）。
怀孕相关的急性肾损伤（PR - AKI）情况也不容小觑，在印度次大陆，它占所有急性肾损伤病例的 3% - 7% 。它可能由子痫前期、HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征、妊娠剧吐、产后非典型溶血性尿毒症综合征（HUS）、妊娠相关血栓性微血管病（TMA）等多种原因引起，还可能和急性胃肠炎、疟疾、登革热、肾盂肾炎、狼疮性肾炎等有关。PR - AKI 严重影响着孕产妇的健康，大约 15% 的孕产妇死亡和它有关，10% - 30% 的患者会发展为终末期肾病（ESRD） 。
然而，一直以来，都没有研究对产科和非产科急性肾损伤进行比较。医生们虽然知道这两种类型的急性肾损伤在发病原因、发展过程和治疗结果上可能存在很大差异，但由于缺乏研究，他们在面对患者时，很难给出最精准、最有效的治疗方案。这就好比在黑暗中摸索，没有一盏明确的灯来指引方向。所以，为了填补这个医学知识的空白，来自印度新德里的 Atal Bihari Vajpayee 医学科学研究所和 Dr Ram Manohar Lohia 医院的研究人员决定开展一项研究。
他们的研究成果发表在了《BMC Nephrology》期刊上，论文题目是 “Outcomes of obstetric versus non - obstetric acute kidney injury: insights from an Indian tertiary care centre”。这项研究通过对比产科和非产科急性肾损伤患者的短期（90 天）随访结果，发现非产科急性肾损伤患者早期死亡率较高，但长期恢复情况更好；而产科急性肾损伤患者肾脏预后较差，发展为慢性肾脏病的风险更高。这一结论为医生们治疗这两种疾病提供了重要的参考依据，就像是在黑暗中亮起了一盏明灯，让医生们有了更明确的治疗方向。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了一项前瞻性观察研究，在 1.5 年的时间里，按照严格的纳入和排除标准，从医院的各个科室收集符合条件的急性肾损伤患者。纳入标准依据 KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）标准，将患者分为产科和非产科急性肾损伤组。研究过程中，详细记录患者的各种数据，包括人口统计学特征、病因、临床特征、合并症、生化参数等。还对部分患者进行肾脏超声检查，查看肾脏大小和结构是否有异常。当怀疑患者有肾小球疾病时，会进行额外的免疫学检查。对于一些病情特殊的患者，还会进行肾脏活检。最后，通过对这些数据进行统计分析，得出研究结果。
下面来看看具体的研究结果。
患者基本情况
研究期间，共有 278 名急性肾损伤患者住院，经过筛选，排除了 18 名不符合标准的患者，最终 260 名患者被纳入研究，其中产科急性肾损伤患者 43 例，非产科急性肾损伤患者 217 例。在随访过程中，有 6 名患者失访，最后对 254 名患者进行了分析。
产科患者平均年龄为 28.67 ± 4.69 岁，非产科患者平均年龄为 47.2 ± 17.53 岁，差距十分明显。而且，非产科患者中合并高血压、糖尿病、慢性肝病等疾病的比例较高，这些合并症就像一颗颗 “定时炸弹”，随时可能加重病情。从临床表现来看，两组患者大多在就诊时表现为少尿或无尿，且多数处于 KDIGO 3 期急性肾损伤，这表明患者的病情普遍较为严重。
急性肾损伤病因
在大多数情况下，急性肾损伤的病因是多因素的。其中，败血症是导致急性肾损伤的最主要原因，在所有患者中占比 51.5% 。在非产科组，败血症影响了 47.7% 的患者，而在产科组，这个比例高达 74.4% 。除了败血症，非产科组常见的病因还有急性腹泻导致的胃肠道丢失、第三间隙液体丢失、心肾综合征、肝肾综合征等；产科组中，出血是仅次于产后败血症的第二大常见病因。
肾脏活检结果
研究人员对 32 例（12.3%）患者进行了肾脏活检。结果发现，最常见的活检结果是急性肾小管坏死（31.25%），其次是增殖性肾小球肾炎（28.12%）、血栓性微血管病（12.5%）、急性皮质坏死（12.5%）等。在产科急性肾损伤患者的活检中，急性皮质坏死和血栓性微血管病更为常见，这也进一步说明了产科急性肾损伤在病理特征上和非产科急性肾损伤存在差异。
治疗结果
在治疗结果方面，研究人员在第 7 天、第 30 天和第 90 天对患者进行了评估。在第 7 天，非产科急性肾损伤组有 16.2% 的患者完全康复，而产科组只有 11.6% 。但产科组在第 7 天需要透析的比例却高达 67.4%，远远高于非产科组的 28.2% 。同时，非产科组第 7 天的死亡率为 33.3%，明显高于产科组的 13.9% 。
到了第 30 天，产科急性肾损伤患者透析依赖的比例为 23.2%，非产科组仅为 3.3% 。两组的死亡率都有所上升，非产科组达到 49.05%，产科组为 25.5% 。
3 个月的随访结果显示，非产科组完全康复的比例提高到了 40.5%，但有 8.4% 的患者发展为慢性肾脏病，1.8% 的患者仍依赖透析，死亡率为 50.4% 。相比之下，产科组完全康复的比例为 33.3%，发展为慢性肾脏病的比例却高达 33.3%，透析依赖比例为 9.5%，死亡率为 33.3% 。
通过这些数据可以看出，虽然非产科急性肾损伤患者早期死亡率高，但存活下来的患者长期恢复情况更好；而产科急性肾损伤患者虽然早期死亡率相对较低，但肾脏预后较差，发展为慢性肾脏病的风险更高。
研究人员还对影响死亡率的因素进行了分析。在非产科组，通过单因素和多因素逻辑回归分析发现，少尿表现、慢性肝病、需要血管活性药物支持、机械通气、血红蛋白水平 <10 g/dL、白细胞计数> 11,000/μL、血小板计数 < 1.5 lakh/μL、SGOT > 45 U/L、SGPT > 45 U/L、白蛋白水平 < 3.5 g/dL 等因素与死亡率增加有关。在产科组，单因素分析显示，需要血管活性药物、机械通气、血红蛋白水平 < 10 g/dL、血小板计数 < 1.5 lakh/μL、SGOT 水平 > 45 U/L、SGPT 水平 > 45 U/L 等与死亡率有关，但多因素分析后发现，只有机械通气是死亡率的显著预测因素。
总的来说，这项研究详细比较了产科和非产科急性肾损伤的短期结果，为医生们提供了宝贵的信息。它让医生们清楚地认识到这两种疾病的差异，明白了早期识别、控制合并症和及时转诊的重要性。对于非产科急性肾损伤患者，由于早期死亡率高，医生们需要更加关注那些有合并症的患者，尽早发现病情变化，及时进行干预。而对于产科急性肾损伤患者，虽然早期死亡率相对较低，但发展为慢性肾脏病的风险高，所以在患者康复后，也需要进行长期的监测和管理，防止肾脏功能进一步恶化。
不过，这项研究也存在一些局限性。它是一项单中心研究，而且随访时间较短，这可能会影响研究结果的普遍性。此外，研究中部分患者的基线肌酐数据不完整，随访期间也没有评估蛋白尿情况，这些都可能会对研究结果的准确性产生一定影响。
但无论如何，这项研究为后续的研究指明了方向。未来，还需要进行多中心、长期随访的研究，进一步验证这些发现，从而更好地为急性肾损伤患者提供更精准、更有效的治疗，守护人们的肾脏健康。
