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为解决 HD 患者 CP 被忽视、管理不佳的问题，哈桑一世大学的研究人员开展血透患者 CP 及疼痛干扰相关因素研究。结果发现多种因素与之相关。推荐阅读，助你了解 HD 患者 CP，为临床疼痛管理提供新思路。
在医学的广阔领域中，肾脏疾病一直是困扰人类健康的一大难题。终末期肾病（ESKD[1]，一种肾脏功能发生不可逆且无法治愈的改变，严重威胁着患者的生命）的患者数量在全球范围内呈上升趋势。据统计，全球有 300 万人饱受 ESKD 的折磨。在摩洛哥，慢性肾脏病的患病率约为摩洛哥人口的 5.1%，其中 ESKD 占比 7.2%。而治疗 ESKD 的主要手段之一 —— 血液透析（HD），虽然能在一定程度上维持患者的生命，但也带来了诸多问题。
HD 患者常常被各种症状所困扰，慢性疼痛（CP）就是其中最为突出的症状之一。你知道吗？在 HD 患者中，CP 的患病率高得惊人，就像一片阴云笼罩着他们。一项系统回顾和荟萃分析显示，60.5% 的 HD 患者都报告患有 CP，其中 43.6% 的人形容自己的疼痛为中度至重度，这和晚期癌症患者的疼痛情况不相上下！而且，这种疼痛分布在身体的各个部位，如下肢、上肢、肩部、臀部、背部和腹部，还可能是多部位同时疼痛，形成多种疼痛类型，像伤害感受性疼痛、神经性疼痛或混合性疼痛。更糟糕的是，CP 在 HD 患者中常常被低估和管理不当，这背后的原因也很复杂。一方面，医护人员担心止痛药物的毒性和副作用，以及 HD 患者药物剂量难以把控、药代动力学改变等问题；另一方面，非药物治疗手段又因为成本高、社区缺乏资源或存在副作用等因素难以实施。
CP 不仅让患者身体承受痛苦，还会引发一系列严重后果。它会增加患者住院、急诊就诊的风险，缩短 HD 治疗时间，甚至提高死亡率。同时，患者的生活质量会显著下降，认知能力衰退，身体功能也会受到损害。然而，目前对于 HD 患者 CP 的研究还存在很多空白，不同患者对 CP 的感受差异很大，有的患者觉得疼痛难以忍受，有的却认为只是小问题。为了弄清楚背后的原因，来自哈桑一世大学高等卫生科学研究所的研究人员 Fatima Z. Bouchachi 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Nephrology》期刊上，论文题目是 “Bio-sociological and clinical factors of chronic pain and pain interference in patients undergoing hemodialysis: a cross-sectional study” 。通过这项研究，他们发现了许多与 HD 患者 CP 严重程度和疼痛对日常生活干扰相关的因素，这对于改善 HD 患者的疼痛管理和生活质量有着重要意义。
那么，研究人员是如何开展这项研究的呢？他们采用了多中心横断面研究的方法。在摩洛哥的四家公立医院，对接受 HD 治疗的 ESKD 患者进行研究。在确定研究对象时，他们用 Raosoft 样本量计算器算出至少需要 215 名患者参与研究，最后通过便利抽样的方式招募了 307 名符合条件的患者。研究过程中，他们使用了结构化问卷收集数据，问卷内容涵盖了患者的社会人口学信息、临床和透析相关数据以及实验室检查数据等。在评估疼痛方面，他们运用数字评分量表（NRS）来衡量疼痛严重程度，用阿拉伯语版简明疼痛量表（BPI）评估疼痛位置和对日常生活活动的干扰程度。最后，利用 SPSS 26 软件对收集到的数据进行统计分析，找出与疼痛相关的因素。
接下来，我们看看研究都有哪些重要发现。
研究对象的基本特征
研究一开始，330 名慢性 HD 患者报名参与，但因为一些原因，有 16 名患者被排除在外，还有 7 名患者没有完成问卷，最终 307 名患者被纳入研究。这些患者中，男性 148 人（48.2%），女性 159 人（51.8%），平均年龄 54.69 ± 15.02 岁。大部分患者来自农村（50.2%），文化程度较低（文盲占 70.7%），已婚（63.5%），没有工作（82.41%），和家人一起生活（96.7%），经济状况不太好（99.0% 的患者经济负担重，96.7% 的患者月收入低于 297 美元）。在临床和透析方面，78.9% 的患者至少有一种合并症，超过一半患者的 ESKD 病因不明，糖尿病肾病和高血压肾病分别是 15.6% 和 10.1% 患者的病因。36.1% 的患者至少有两个疼痛部位，55% 的患者透析时间超过 4 年，49.8% 的患者透析间期体重增加超过 4%。实验室检查结果显示，患者的钙、血红蛋白、甲状旁腺激素（PTH）和磷的平均水平分别为 88.14 ± 10.39mg/l、9.13 ± 1.51g/l、320.36 ± 233.80pg/ml 和 50.06 ± 19.13mg/l 。
疼痛相关情况
研究发现，近一半的 HD 患者患有 CP。他们的平均疼痛严重程度评分为 3.73 ± 3.59，疼痛干扰评分为 22.89 ± 22.74。CP 在下肢最为常见（49.18%），其次是背部（23.45%）、臀部（20.52%）、肩部（14.65%）和上肢（8.1%）。CP 患者的平均疼痛持续时间长达 63.29 ± 55.39 个月。
影响疼痛严重程度评分的因素
研究人员分析了各种因素与疼痛严重程度评分的关系。结果发现，年龄、性别、居住地、受教育程度、婚姻状况、合并症数量和透析时间都与疼痛严重程度评分显著相关。年龄越大、女性、居住在城市、文化程度低、丧偶、合并症多、透析时间长的患者，疼痛严重程度评分越高。而且，疼痛部位的数量与疼痛严重程度评分的相关性非常强，相关系数达到 0.876。
影响疼痛干扰评分的因素
同样，年龄、性别、居住地、受教育程度、婚姻状况、职业、月收入、合并症数量、透析时间和透析 session 持续时间都与疼痛干扰评分有统计学关联。年龄大、女性、居住在城市、文化程度低、丧偶、失业、月收入低、合并症多、透析时间长、透析 session 持续时间短的患者，疼痛干扰评分更高。疼痛干扰评分与疼痛部位数量的相关系数为 0.886 。
实验室因素与疼痛评分的关系
在实验室因素中，研究人员发现只有 PTH 水平与疼痛严重程度评分和疼痛干扰评分都显著相关，相关系数分别为 0.452 和 0.445 。而钙、血红蛋白和磷等其他实验室参数与疼痛评分没有明显关联。
多重线性回归分析结果
通过多重线性回归分析，研究人员进一步确定了与疼痛严重程度评分和疼痛干扰评分密切相关的因素。与疼痛严重程度评分相关的因素有性别、合并症数量、透析时间、疼痛部位数量和 PTH 水平；与疼痛干扰评分相关的因素有年龄、性别、合并症数量、透析时间、疼痛部位数量和 PTH 水平。
从研究结果可以看出，HD 患者的 CP 问题确实非常复杂，受到多种因素的影响。在讨论部分，研究人员对这些结果进行了深入分析。从社会人口学因素来看，年龄增长会改变疼痛调节平衡，女性在疼痛感知上与男性存在差异，可能和性激素有关。丧偶、文盲、失业以及低收入患者的疼痛评分较高，这和社会支持不足、获取优质医疗资源困难等因素有关。居住在城市的患者疼痛评分更高，这可能与城市缺乏自然环境对疼痛的缓解作用有关。
透析和临床因素方面，透析时间长会导致血液中 β<sub>2</sub>- 微球蛋白增加，引发透析相关淀粉样变，进而导致骨和关节疼痛。疼痛部位数量越多，患者的健康状况越差，医疗成本也会增加。合并症会通过多种机制加重 CP，形成疼痛 - 应激 - 反应的恶性循环。
实验室因素中，PTH 与 CP 密切相关。PTH 会改变骨形态，还会刺激伤害感受神经纤维，导致疼痛。不过，甲状旁腺切除术后疼痛会减轻。
总的来说，这项研究明确了与 HD 患者 CP 严重程度和疼痛干扰相关的多种因素，为医护人员提供了重要参考。医护人员可以根据这些因素，对 HD 患者的 CP 进行更有针对性的评估和管理，优先关注那些疼痛风险较高的患者群体，采取措施降低疼痛程度和干扰，这对于提高 HD 患者的生活质量至关重要。虽然研究还存在一些局限性，比如研究对象局限于特定地区、数据收集时间可能影响患者疼痛感知、研究设计无法确定因果关系等，但它依然为后续研究指明了方向。未来的研究可以进一步探索疼痛的类型、部位、其他生物标志物以及疼痛管理策略，评估每种慢性疾病对疼痛的具体影响，从而为 HD 患者带来更好的治疗和生活体验。
