护士主导护理模式对慢性肾脏病患者生活质量及临床结局影响的系统评价与荟萃分析

为解决慢性肾脏病(CKD)患者管理中的资源限制和临床需求，研究人员通过系统评价和荟萃分析评估了护士主导护理(Nurse-led care)对症状控制、睡眠质量、抑郁及eGFR等指标的影响。结果显示该模式显著改善患者症状、睡眠和心理健康，但对肾脏功能改善有限，为优化CKD多学科管理提供了循证依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，预计到2040年将成为第五大死亡原因。尽管多学科管理模式被广泛推荐，但医疗资源紧张促使研究者探索更高效的干预策略。护士主导护理(Nurse-led care)因其可及性和患者中心性被视为潜在解决方案，但其对CKD患者综合结局的影响尚存争议。

Rawalpindi Medical University的研究团队在《BMC Nursing》发表了一项系统评价与荟萃分析，纳入10项随机对照试验(RCT)共964例患者，采用PRISMA指南和RevMan/STATA软件，评估护士主导护理对症状控制、睡眠质量、抑郁评分等12项指标的影响。研究通过标准化均值差(SMD)分析发现，该模式显著改善CKD相关症状(SMD=0.34)、睡眠质量(SMD=0.49)和抑郁症状，但对肾脏疾病负担、eGFR等客观指标无显著影响。

研究方法上，团队通过PubMed/EMBASE等数据库检索RCT文献，采用Cochrane偏倚风险评估工具(RoB 2)。关键分析技术包括：

1. 多时间点分层分析(出院时/6周/12周随访)

2. 抑郁量表亚组分析(PHQ-9/BDI/DASS-21)

3. 敏感性分析排除高风险偏倚研究

主要研究结果：

1. 症状控制：护士干预组在12周随访时症状改善最显著(

   
   )，敏感性分析证实结果稳健

2. 心理健康：PHQ-9量表显示抑郁改善有限(SMD=0.04)，但DASS-21量表显示显著效果(SMD=-3.58)

3. 生理指标：对eGFR和血压无显著影响，与Zuilen等(2012)研究结论一致

讨论指出，护士主导护理通过定期随访和个性化教育改善主观健康指标，但需注意：

1. 文化差异影响干预效果(多数研究来自亚洲)

2. 长期肾脏保护作用仍需验证

3. 需标准化抑郁评估工具(BDI/PHQ-9结果异质性达93%)

该研究为CKD管理提供了重要循证依据，建议将护士主导护理整合入现有诊疗体系时，需配套专业培训和质量控制机制。未来研究应关注不同CKD分期患者的差异化干预策略。