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本研究聚焦于产科部门认证过程中面临的障碍与促进因素，通过定性研究揭示助产士的亲身经历与观点，为优化产科认证提供重要见解，具有显著的实践指导意义
在当今医疗质量日益受到重视的背景下，医院认证作为一种提升医疗服务水平的重要手段，正被广泛应用于全球各地的医疗机构。然而，在产科这一特殊且关键的医疗部门，认证过程的实施却面临着诸多挑战。产科不仅是新生命诞生的起点，更是母婴健康的关键保障部门，其认证工作的顺利开展对于提升母婴护理质量至关重要。为此，伊朗库姆医科大学的研究人员开展了一项定性研究，旨在深入探讨助产士在产科部门认证过程中的实际体验与观点，揭示认证过程中的障碍与促进因素，为优化产科认证流程提供科学依据。该研究成果发表于《BMC Nursing》，为全球产科认证工作提供了重要的参考与借鉴。
产科认证的背景与挑战
在全球范围内，医院认证被视为一种有效的医疗质量保障机制，通过系统性评估医院的结构、流程与结果，确保其符合既定的高质量标准。然而，产科部门的认证工作却面临着诸多特殊挑战。一方面，产科工作强度大、人员短缺，认证过程中的额外任务往往给助产士带来沉重负担；另一方面，认证标准与医院实际工作流程之间存在冲突，导致认证工作难以顺利推进。此外，部分医护人员对认证工作的认知不足，甚至存在抵触情绪，进一步加剧了认证工作的难度。在伊朗，随着人口政策的调整，母婴健康成为公共卫生领域的重点关注对象，产科认证的重要性愈发凸显。然而，关于产科认证过程的研究相对匮乏，尤其是从助产士这一关键群体的视角出发的研究更是少之又少。为此，伊朗库姆医科大学的研究人员决定开展此项研究，以填补这一研究空白，为改善产科认证工作提供有力支持。
研究设计与方法
本研究采用定性常规内容分析方法，于2024年在伊朗库姆省的两家转诊医院开展。研究人员通过目的性抽样，选取了12名具有丰富经验的助产士作为研究对象。这些助产士均具备本科及以上学历，并在产科部门拥有至少一年的临床工作经验。研究数据通过深度半结构化访谈收集，访谈内容围绕助产士参与产科认证工作的经历展开，访谈时间平均为30至45分钟。访谈结束后，研究人员采用Graneheim和Lundman的方法进行数据分析，通过反复阅读访谈记录、提取关键信息、编码与分类，最终提炼出研究的核心主题与结论。为确保研究结果的可信度，研究团队采取了多种措施，包括延长与数据的接触时间、选择具有代表性的助产士样本、进行同行评审等，以增强研究结果的可转移性、可信度、依赖性和可确认性。
研究结果
通过深入分析助产士的访谈内容，研究人员发现产科认证过程中存在多方面的障碍与促进因素。其中，管理障碍主要包括缺乏文化结构、人员短缺、未将妇产科医生纳入认证过程以及管理不善等问题。例如，部分医院未能建立有效的组织文化来推动认证工作，导致认证标准的实施缺乏统一性和连贯性。同时，人员短缺问题严重影响了认证工作的顺利开展，助产士在完成日常护理任务的同时，还需承担大量的认证相关工作，工作压力巨大。此外，妇产科医生的不参与也给认证工作带来了诸多不便，许多认证指标需要妇产科医生的配合才能完成，但由于各种原因，他们往往拒绝参与，导致认证任务的负担全部落在助产士身上。行政障碍则体现在认证任务耗时耗力、认证指标与医院标准之间的冲突以及临床班次与认证工作参与之间的不平衡等方面。认证工作涉及大量的文件填写与信息收集，这些繁琐的行政任务占据了助产士大量的时间和精力，使其无法专注于患者的护理工作。而且，认证指标与医院实际工作标准之间存在差异，导致助产士在执行过程中感到困惑，难以兼顾两者。个人障碍则包括文件工作量大、信息繁杂、头助产士对认证的压力与担忧、员工对认证的不当态度、助产士动力不足、被迫参与认证以及对变革的抵触等。许多助产士对认证工作持有负面看法，认为其耗时且无意义，缺乏参与认证的积极性。同时，由于认证工作的强制性，助产士感到被迫参与其中，进一步降低了他们的工作满意度和动力。
然而，研究也发现了一些促进认证工作的因素。实际促进因素包括提供在职培训课程、通过文件明确错误与澄清活动、让临床助产士参与认证决策以及降低风险与保障工作安全等。在职培训课程为助产士提供了学习最新认证标准的机会，帮助他们更高效、更准确地完成认证任务，减轻了他们的焦虑情绪。通过文件明确错误与澄清活动，医院能够及时发现并纠正认证过程中的问题，提高了认证工作的质量。让临床助产士参与认证决策则增强了他们的责任感和归属感，提高了他们参与认证工作的积极性。潜在促进因素则包括对认证过程带来更好未来的期望、认证的满意度与透明度以及对效率和效果的强调。助产士们期望认证工作能够带来医院硬件和软件设施的改善，从而提升团队合作、工作满意度、工作氛围等方面的表现。认证标准的透明化有助于减少助产士在治疗协议、流程和文件记录方面的模糊性与困惑，提高工作效率。同时，认证标准对医院人力和物力资源效率的强调，也使得助产士们相信他们的专业技能将得到更充分的发挥和认可。
研究结论与讨论
本研究揭示了产科认证过程中存在的多维度障碍，包括管理、行政和个人层面的诸多问题。这些问题的存在严重影响了产科认证工作的顺利推进和实施效果。同时，研究也发现了一些能够促进认证工作的因素，如在职培训、错误澄清、员工参与等。这些促进因素为优化产科认证工作提供了有益的启示。鉴于产科认证对于保障母婴健康的重要性，医院管理者应采取短期和长期的管理策略，改善促进因素，消除障碍。具体措施包括为助产士提供有效的管理培训，鼓励妇产科医生积极参与认证工作，通过经济和行政激励措施提高员工动力，增加参与认证工作的人员数量，协调临床班次与认证工作团队班次的平衡，以及开展在职培训以提高助产士对认证标准和分类活动的准确理解和执行能力。通过这些措施，可以有效提高产科认证工作的效率和质量，为母婴健康提供更有力的保障。本研究的结论不仅为伊朗的产科认证工作提供了重要的参考依据，也为其他国家和地区在类似领域的研究和实践提供了宝贵的借鉴。未来的研究可以进一步探讨妇产科医生在产科认证过程中的角色和作用，以及如何更好地整合多学科团队的力量，共同推动产科认证工作的顺利开展。
