基于CT影像数据的眶内侧壁骨折分类与手术规划预测研究

本研究聚焦于眶内侧壁骨折，通过CT影像数据的分类与相关性分析，预测手术规划，为临床治疗提供重要参考，具有显著临床应用价值

　　眼眶内侧壁骨折是临床上常见的眼眶爆裂性骨折类型，主要会导致眼球运动障碍和/或眼球内陷。目前，对于内直肌嵌顿限制外展时是否需要立即干预，以及内陷明显导致面部不对称时是否应在2周内修复等问题，已有较多研究探讨。然而，由于创伤早期软组织肿胀，使用Hertel眼突计测量眼突度较为困难，同时部分患者早期眼球并未明显凹陷甚至比健康眼更突出，这给眼科医生制定早期手术治疗方案带来了挑战。此外，尽管许多研究关注了CT影像在眼眶骨折中的应用，但对于某些CT参数的解读仍存在差异。 为解决这些问题，成都第一人民医院的研究人员开展了基于CT影像数据的眶内侧壁骨折分类与手术规划预测研究。该研究通过回顾性分析早期获得的眶内侧壁骨折CT影像，对特征进行详细分类，并开展相关性分析，旨在为临床手术规划提供预测依据。研究结果表明，在创伤早期，基于CT影像的详细分类可以预测临床手术规划，恢复正常的内外直肌间距可能是恢复眼突度的关键。该研究为眼眶内侧壁骨折的临床诊断和治疗提供了新的思路和方法，具有重要的临床指导意义，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》上。 在研究过程中，研究人员采用的主要关键技术方法包括：对早期眼眶内侧壁骨折CT影像进行回顾性研究，利用PACS工作站的线段和不规则面积测量工具测量双眼眼突度差异、骨折面积以及双眼内外直肌外缘最大间距差异，并观察内直肌变化和眶内积气情况，根据结果对病例进行分组并开展相关性分析。 研究结果如下： 1. 眶内侧壁骨折CT影像特征与分组 研究将104例患者分为6组。其中，眼球内陷组进一步分为3组：第1组内直肌变化不明显，骨折孔与直肌之间组织粘连少至无，眶内或眶外积气少至无，眼球内陷程度相对较轻；第2组内直肌明显增厚且向鼻侧移位，虽未疝入骨折孔，但骨折孔与内直肌之间软组织粘连较多；第3组内直肌疝入骨折孔，部分增厚，软组织粘连程度更严重。眼球突出组也分为3组：第4组骨折面积小，眶内变化不明显，眼球突出程度非常轻微；第5组筛窦气体进入眶内，推动眶内侧脂肪并使内直肌向颞侧移位，内外直肌间距缩短导致眼球突出；第6组肌锥完整性明显受损，大量气体积聚在肌锥内，内侧眶脂肪疝入筛窦，内直肌被拉入骨折孔。 2. 基于CT的测量结果 测量结果显示，近2/3的患眼与健康眼相比有凹陷，近1/3的患眼有突出。在眼球内陷的3组中，除第1组与第2组的骨折面积均值比较外，其余各组间的眼突度差异、内外直肌间距差异和骨折面积差异均有统计学意义。在眼球突出的3组中，除第5组与第6组的眼突度差异和骨折面积均值比较外，其余各组间的差异均有统计学意义。 3. 眼突度差异、骨折面积与内外直肌间距差异的相关性分析 在第6组中，由于肌锥完整性明显受损，不符合本研究将肌锥模拟为相对完整眶内结构的基本条件，故将其排除在分析之外。结果显示，在创伤早期，眼突度差异与骨折面积无显著相关性（r=0.123，P>0.05），但与内外直肌间距差异显著相关（r=0.755，P<0.05）。眼突度差异与内外直肌间距差异之间的线性回归方程为Y=-0.165+0.478*X（Y为眼突度差异，X为内外直肌间距差异。当Y=2 mm时，X=4.53 mm）。在5组中，随着内外直肌间距的增加，眼突度有减小的趋势。 在讨论部分，研究人员指出，眼眶CT扫描常用于创伤早期确诊。考虑到辐射损伤，患者短期内不会再次进行CT扫描。因此，如何充分利用早期CT扫描结果评估病情并制定治疗方案是值得考虑的问题。相关性分析结果证实，如果肌锥结构相对完整，可通过内外直肌间距的变化初步预测眼突度的变化。基于此，研究人员得出以下几点推断：在第1组和第4组中，眶内变化不明显，即使在创伤后期，内外直肌间距也不会发生显著变化。因此，这两种类型患者出现更明显眼球内陷/突出的可能性非常小，可能无需手术。在第2组和第3组中，如果不中断软组织粘连，内外直肌间距不会恢复。因此，无论骨折面积如何，眼球内陷必然存在。如果双眼内外直肌间距差异超过4.53 mm，这将是制定手术方案的参考条件之一。在第5组中，随着眶内积气的逐渐吸收，内直肌可以复位。在此过程中，骨折孔周围的伤口表面会发生瘢痕修复。由于眶内积气的隔离作用，骨折孔周围不会发生软组织粘连。可以推测，当内外直肌间距恢复时，眼球内陷的可能性较小。因此，这种类型患者可能无需手术。在第6组中，可以预测，如果没有手术治疗，随着眶内积气的逐渐吸收，疝入骨孔的脂肪将与筛窦黏膜紧密粘连。这将对内外直肌间距产生显著且持续的影响，并在后期不可避免地导致明显的眼球内陷。因此，手术的可能性更大。比较第5组和第6组，尽管患眼突出，但双眼内外直肌间距差异呈现出两种相反的趋势。这可能是由于眶内积气的影响。可以看出，尽管明显的眶内积气会导致早期眼球突出，但积气的位置会对疾病后续发展和治疗方案产生不同的影响。该研究的局限性包括样本量较少和回顾性设计。尽管采取了一些方法来减少CT影像测量误差，但无法完全避免误差的发生。例如，骨折面积测量应遵循内侧眶壁的曲率。然而，这种重建在技术上具有挑战性，尚未解决。尽管对眼突度的变化进行了相关性分析和推测，但仍需进一步研究加以证实。根据回归方程，对于肌锥结构相对完整的病例，当双眼内外直肌间距差异达到4.53 mm时，将出现2 mm的眼球内陷。根据临床经验，软组织水肿消退后，眼球内陷会更加明显。因此，可以说，当双眼内外直肌间距差异达到4.53 mm时，手术的可能性更大。然而，对于双眼内外直肌间距差异未达到4.53 mm的患者，由于软组织水肿的影响，该结果可能是假阴性。因此，需要等待软组织水肿消退后重新评估。 综上所述，该研究在现有条件下，基于早期获得的眼眶内侧壁骨折CT影像，通过对其特征的详细分类，可预测临床手术规划。恢复正常的内外直肌间距可能是恢复眼突度的关键。这一结论为眼眶内侧壁骨折的临床诊断和治疗提供了重要的理论依据，有助于提高临床治疗的准确性和有效性，具有重要的临床应用价值。