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本研究聚焦于有结核病史的试管婴儿患者，探讨妊娠期间结核复发的风险因素及对妊娠结局的影响，发现高雌二醇水平（E?≥5000 pg/ml）和双胎妊娠是结核复发的独立风险因素，为临床管理提供了重要依据。
结核病（TB）作为一种古老的传染病，至今仍是全球公共卫生的重大挑战之一。据世界卫生组织（WHO）报告，2021年全球约有1060万例结核病例。结核病不仅能直接威胁患者的生命健康，还会对女性生殖系统造成严重损害，导致不孕症。研究表明，生殖器结核是导致女性不孕的重要原因之一，其病变常累及输卵管、子宫内膜等部位，即使经过有效的抗结核治疗，许多患者仍需借助试管婴儿技术（IVF-ET）来实现生育愿望。
然而，有结核病史的女性在妊娠期间面临结核复发的高风险，这不仅威胁到孕妇的生命安全，还可能导致不良的妊娠结局，如流产、早产、胎儿生长受限等。此外，妊娠期间的激素变化，尤其是雌二醇（E?）水平的升高，可能加剧结核病的复发风险。因此，深入研究结核复发的风险因素及对妊娠结局的影响，对于改善有结核病史的试管婴儿患者的预后具有重要意义。
兰州大学第一医院的研究人员开展了一项病例对照研究，旨在探讨有结核病史的患者在接受试管婴儿技术后，妊娠期间结核复发的风险因素及对妊娠结局的影响。研究纳入了2005年1月至2023年9月期间在兰州大学第一医院生殖中心接受IVF-ET治疗的不孕患者，其中26例在妊娠期间出现结核复发的患者被纳入研究组，52例未复发的患者作为对照组。通过对比两组患者的临床资料，研究人员发现，高雌二醇水平（E?≥5000 pg/ml）和双胎妊娠是结核复发的独立风险因素。研究结果表明，有结核病史的患者在接受IVF-ET后，妊娠期间结核复发的风险显著增加，且复发后妊娠结局较差，活产率低，新生儿死亡率高。该研究为临床管理提供了重要依据，建议此类患者优先选择单胚胎移植，并考虑使用冷冻胚胎移植（FET）周期，以降低结核复发的风险。
研究背景与意义
结核病（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其对女性生殖系统的影响日益受到关注。结核病可导致女性不孕，尤其是生殖器结核，常累及输卵管、子宫内膜等部位，严重影响生育能力。随着试管婴儿技术（IVF-ET）的发展，许多因结核导致不孕的女性得以实现生育愿望。然而，有结核病史的女性在妊娠期间面临结核复发的高风险，这不仅威胁到孕妇的生命安全，还可能导致不良的妊娠结局，如流产、早产、胎儿生长受限等。此外，妊娠期间的激素变化，尤其是雌二醇（E?）水平的升高，可能加剧结核病的复发风险。因此，深入研究结核复发的风险因素及对妊娠结局的影响，对于改善有结核病史的试管婴儿患者的预后具有重要意义。
研究方法
本研究采用病例对照研究设计，数据来源于兰州大学第一医院生殖中心2005年1月至2023年9月期间接受IVF-ET治疗的不孕患者。研究组纳入26例在妊娠期间出现结核复发的患者，对照组为52例未复发的患者，按1:2比例匹配。研究收集了患者的详细临床资料，包括年龄、体质指数（BMI）、基础激素水平（如促卵泡生成素FSH、雌二醇E?、促黄体生成素LH、甲状腺刺激素TSH、抗苗勒管激素AMH等）、不孕年限等。此外，还对患者的妊娠结局和新生儿结局进行了详细分析。研究通过单变量和多变量分析，识别与结核复发相关的风险因素，并探讨其对妊娠结局的影响。
研究结果
结核复发的风险因素
研究发现，高雌二醇水平（E?≥5000 pg/ml）和双胎妊娠是结核复发的独立风险因素。具体而言，E?水平≥5000 pg/ml的患者结核复发的风险显著增加（OR=14.036，95%CI=2.706-72.792），双胎妊娠的患者复发风险也显著高于单胎妊娠（OR=3.804，95%CI=1.139-12.706）。此外，使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonist）方案的患者结核复发风险也较高（OR=12.690，95%CI=1.565-102.912）。
妊娠结局分析
在26例结核复发的患者中，仅有4例实现活产，其中2例新生儿在出生后两个月内死亡。其余患者中，2例因结核性脑膜炎死亡，8例选择人工流产，3例自然流产，2例药物流产，4例手术流产，1例因宫颈妊娠行宫颈刮宫术终止妊娠，2例通过剖宫产终止妊娠。研究结果表明，结核复发对妊娠结局的影响极为严重，活产率低，新生儿死亡率高。
新生儿结局
在4例活产的新生儿中，仅2例存活超过两个月，其余3例在出生后两个月内死亡。研究结果强调了结核复发对新生儿健康的严重影响，提示需要加强对有结核病史的妊娠患者的监测和管理。
结论与讨论
本研究揭示了有结核病史的患者在接受IVF-ET后，妊娠期间结核复发的风险显著增加，且复发后妊娠结局较差。高雌二醇水平（E?≥5000 pg/ml）和双胎妊娠是结核复发的独立风险因素。因此，建议此类患者优先选择单胚胎移植，并考虑使用冷冻胚胎移植（FET）周期，以降低结核复发的风险。此外，对于有结核病史的妊娠患者，应加强监测和管理，及时发现和治疗结核复发，以改善母婴预后。该研究为临床管理提供了重要依据，强调了在有结核病史的试管婴儿患者中，控制激素水平和避免多胎妊娠的重要性。
