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本研究聚焦孕前宫内节育器（IUD）使用与早产（PTB）风险的关联，通过大规模队列研究发现，孕前使用IUD可显著降低早产风险，为优化孕前保健和降低早产率提供新思路。
在全球范围内，早产是导致五岁以下儿童死亡的主要原因之一，也是新生儿死亡的重要因素。近年来，中国早产发生率呈上升趋势，给家庭和社会带来沉重负担。孕前宫内节育器（IUD）的使用是否会影响后续妊娠的早产风险，一直是医学界关注的焦点。然而，目前关于IUD使用与早产风险之间关系的研究证据尚不充分，尤其是在大规模人群中的研究数据匮乏。
为了填补这一研究空白，云南人口与计划生育研究所联合相关机构的研究人员，利用云南省国家免费孕前健康检查项目（NFPHEP）的数据，开展了一项大规模的前瞻性队列研究。该研究纳入了2013年至2019年间参与项目的240,437名育龄妇女，旨在探讨孕前IUD使用与后续早产风险之间的关系，并分析社会经济发展水平对这种关联的潜在影响。研究结果发表在国际知名期刊《BMC Public Health》上，为孕前保健和早产预防提供了新的科学依据。
研究背景与意义
早产（PTB）是指妊娠满28周至不足37周分娩者，其发生率在全球范围内差异显著，欧美国家为5%-13%，非洲高达18%，而中国近年来早产率也呈上升趋势，约为5%-10%。早产儿不仅面临较高的死亡风险，还可能遗留长期的健康问题，如注意力缺陷障碍、情绪问题、呼吸系统和胃肠道并发症等。因此，降低早产率是全球公共卫生领域的重要目标之一。
在中国，宫内节育器（IUD）是使用最广泛的避孕方法之一，尤其是含铜IUD。IUD的使用除了避孕效果显著外，还可能带来一些非避孕健康益处，如降低子宫内膜癌风险。然而，关于IUD使用与早产风险之间的关系，目前研究结果尚不一致，且缺乏基于大规模人群数据的研究证据。因此，本研究的开展对于明确IUD使用与早产风险的关系具有重要的科学和公共卫生意义。
研究方法
研究人员从云南省国家免费孕前健康检查项目（NFPHEP）中提取数据，该项目为计划怀孕的夫妇提供免费健康检查和生育咨询，旨在降低出生缺陷风险和预防不良妊娠结局。研究纳入了2013年至2019年间参与项目并分娩活产儿的240,437名妇女，排除了孕前避孕方法信息缺失和过期妊娠的妇女。研究将参与者分为三组：未使用避孕方法组、IUD使用组和其他避孕方法使用组（主要是避孕套）。主要研究结局为早产（妊娠不足37周分娩），通过孕前检查后的随访期内发生情况进行统计分析。
研究采用多变量泊松回归模型分析孕前IUD使用与早产风险的关联，并计算相对风险（RR）及其95%置信区间（CI）。此外，研究还分析了孕前IUD使用与县级社会经济发展水平之间的交互作用，包括乘法交互作用和加法交互作用。
研究结果
在240,437名参与者中，IUD使用组的早产率为4.86%（95% CI 4.66%-5.06%），低于未使用避孕方法组（5.42%，95% CI 5.31%-5.53%）和其他避孕方法使用组（5.33%，95% CI 5.11%-5.56%）。多变量泊松回归分析显示，孕前IUD使用与早产风险降低显著相关（模型1：调整后相对风险[aRR] 0.84，95% CI 0.80-0.89；模型2：aRR 0.84，95% CI 0.79-0.90）。在社会经济发展水平正常的县，IUD使用者的早产风险比非使用者低30%（aRR 0.70，95% CI 0.63-0.78）。此外，孕前IUD使用与县级发展水平低之间存在显著的负加法交互作用（相对超额风险[RERI] -0.27，95% CI -0.41至-0.14）。
研究结论与讨论
本研究结果表明，孕前使用IUD与早产风险降低显著相关，尤其是在社会经济发展水平正常的地区，IUD使用者的早产风险更低。这一发现可能与IUD使用带来的局部免疫反应和子宫内膜容受性增强有关。IUD的机械刺激可能促进子宫内膜的炎症反应，从而改善胚胎植入条件，降低早产风险。此外，IUD使用还可能通过改善子宫内膜血流和细胞增殖，进一步降低早产风险。
研究还发现，孕前IUD使用与县级社会经济发展水平之间存在交互作用。在社会经济发展水平较低的地区，IUD使用者的早产风险相对更高，这可能与这些地区的卫生条件较差和医疗资源有限有关。因此，本研究强调了在孕前保健中推广IUD使用的重要性，并提示公共卫生政策制定者应关注社会经济因素对早产风险的影响。
尽管本研究样本量大，分析方法严谨，但仍存在一些局限性。例如，研究未能纳入营养摄入、孕期生活方式等潜在混杂因素，且孕前IUD使用的具体类型、使用时间及停用时间等信息缺失，限制了研究结果的进一步细化分析。未来研究需要进一步探讨IUD使用与早产风险之间的生物学机制，并在更多人群中验证这一发现。
综上所述，本研究为孕前IUD使用与早产风险之间的关系提供了新的证据，强调了孕前保健中避孕方法选择的重要性，并为降低早产率提供了新的策略方向。
