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本研究聚焦结核病（TB）检测与通知的提升，通过TB REACH项目，分析私有医疗提供者（PPs）参与对结核病检测的影响，发现其显著提高了结核病病例发现率和治疗链接率，为全球结核病防控提供了重要策略
结核病（TB）是全球重大公共卫生问题，每年约有1060万人发病，但近30%的患者未被国家结核病项目（NTPs）记录。私有医疗提供者（PPs）通常是患者首次接触的医疗服务点，尤其在资源有限、公共医疗系统难以覆盖的高结核病负担国家。然而，PPs在结核病检测中的潜力尚未充分发挥。为此，Stop TB Partnership的TB REACH项目通过资助创新策略，探索PPs参与对结核病检测和通知的影响。研究发现，通过结构化和针对性的PPs参与，能够显著提升结核病病例发现率，弥补病例遗漏的缺口。该研究结果发表于《BMC Public Health》，强调了在全球结核病应对中扩大PPs参与的必要性。
研究背景与问题
结核病（TB）是全球主要的传染病之一，2022年估计全球有1060万人发病，但其中近30%的患者未被国家结核病项目（NTPs）记录。这些未记录的患者大多在私有医疗部门接受诊断和治疗，但未向国家卫生当局报告。私有医疗提供者（PPs）通常是患者首次接触的医疗服务点，尤其在高结核病负担国家，公共医疗系统可能资源不足、存在歧视或难以到达。因此，PPs在结核病检测中的潜力亟待挖掘。
研究方法
TB REACH项目由Stop TB Partnership发起，旨在通过多种方法改善结核病检测，包括主动病例发现、新诊断技术的实施以及PPs的参与。本研究分析了2018年至2022年期间，TB REACH资助的35个项目，覆盖19个国家，涉及多种PPs参与方法。研究使用了TB REACH的在线项目管理系统（GMS）收集的季度报告数据，包括结核病诊断级联、国家结核病项目（NTP）数据和财务报告。研究还开发了针对PPs参与的监测和评估（M&E）框架，以更好地记录和分析PPs参与的效果。
研究结果
结核病检测与通知的提升
研究期间，35个项目共筛查了13,038,586人，其中384,364人（3%）被转诊进行诊断检测，最终332,266人（86%）接受了检测。最终共诊断出64,456例结核病患者（包括所有类型），其中62,830例（97%）被成功通知并链接到治疗。此外，研究还发现，每筛查281人可诊断出1例结核病患者，每检测7人可诊断出1例。在项目实施期间，干预地区的结核病通知数量增加了25%，而对照地区仅增加了10%。这表明PPs参与显著提高了结核病的检测和通知率。
PPs的参与情况
研究共映射了69,187名PPs，其中21,206名（31%）被项目成功参与，12,211名（58%）在干预期间至少转诊了一名有结核病症状的患者。PPs的类型包括非正式医疗提供者、私人药房、私人正式医疗提供者、私人实验室和私人医疗机构。研究发现，不同类型PPs的参与和转诊效果存在差异。例如，私人正式医疗提供者诊断出的结核病患者比例最高（23%），而私人药房和非正式提供者的诊断率较低。
成本分析
研究期间，35个项目共投入了1390万美元用于项目实施。平均每诊断并开始治疗一名结核病患者的成本为221美元，中位数为481美元。随着时间推移，成本逐渐降低，从第6波的650美元降至第8波的169美元。这表明PPs参与的策略不仅提高了检测率，还降低了成本。
研究结论与讨论
本研究通过分析TB REACH项目的结果，证明了PPs参与在结核病检测和通知中的重要性。通过结构化和针对性的PPs参与，能够显著提升结核病病例发现率，弥补病例遗漏的缺口。此外，研究还强调了根据当地情况定制PPs参与策略的重要性，因为不同地区和国家的医疗环境和患者需求存在差异。例如，在巴基斯坦的药房参与项目中，通过监测抗结核药物的销售数据，成功识别了大量未被记录的结核病患者。而在尼日利亚和坦桑尼亚，由于监管环境限制抗结核药物的销售，项目通过药物销售商识别疑似结核病患者。
研究还发现，尽管只有31%的PPs被成功参与，但这些PPs贡献了20%的结核病通知。这表明PPs参与对结核病检测的贡献是显著的，且具有可扩展性。此外，研究还强调了监测和评估（M&E）框架的重要性，它不仅帮助项目团队分析干预进展，还能根据数据调整策略，以提高结核病检测和通知率。
总之，本研究为全球结核病防控提供了重要证据，证明了PPs参与在提升结核病检测和通知中的关键作用。通过扩大PPs参与，能够显著提高结核病病例发现率，减少未记录病例的数量，从而为实现全球结核病消除目标提供支持。
