综述：伤口保护器在腹部手术中预防手术部位感染的效果：一项系统综述和随机对照试验的荟萃分析

本研究聚焦于手术部位感染（SSI）的预防问题，通过系统综述和荟萃分析探讨伤口保护器（WPs）在腹部手术中的应用效果，发现其在降低某些腹部手术SSI发生率方面具有显著作用，为临床实践提供了重要参考。

　　手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）是术后常见且严重的并发症之一，尤其在腹部手术中发生率较高，给患者带来痛苦并增加医疗负担。尽管已有多种预防措施，但SSI仍然是全球医疗面临的重大挑战。近年来，伤口保护器（Wound Protectors, WPs）作为一种潜在的预防工具受到关注，但其效果尚存争议。为此，重庆第十三人民医院的研究人员开展了一项系统综述和荟萃分析，旨在评估WPs在腹部手术中预防SSI的效果，研究结果发表在《BMC Surgery》杂志上。

研究背景

手术部位感染（SSI）是指手术切口或其周围区域在术后发生的感染，其发生率在所有手术患者中约为0.5%-5%，而在腹部手术患者中更高，尤其是在结直肠手术中，SSI发生率可达15%-30%。SSI不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的并发症。为降低SSI发生率，医学界已提出一系列预防措施，如术前沐浴、预防性抗生素使用、机械性肠道准备联合口服抗生素（MBP+OAB）等。然而，这些措施在不同手术类型和伤口污染程度中的效果存在差异。伤口保护器（WPs）作为一种新型预防工具，通过在伤口边缘和手术区域之间形成屏障，减少细菌污染，但其在不同手术中的效果尚不明确。

研究方法

研究人员通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库，筛选出19项随机对照试验（RCT），共涉及4779名患者。研究纳入标准为：RCT设计、研究腹部手术患者、主要终点为术后30天内SSI发生率。研究排除了不符合美国疾病控制与预防中心（CDC）SSI定义的研究。研究团队采用Cochrane Risk of Bias 2工具评估纳入研究的偏倚风险，并使用GRADEpro工具评估证据质量。此外，还进行了试验序贯分析（TSA）以评估随机误差风险。

研究结果

1. 总体SSI发生率：研究结果显示，使用WPs的患者在腹部手术后SSI发生率显著降低（风险比RR=0.63，95%置信区间CI：0.50-0.80，P<0.0001），但证据质量为“非常低”。
2. 不同手术部位的SSI发生率：
   • 在结直肠手术中，WPs显著降低SSI发生率（RR=0.58，95%CI：0.38-0.91，P=0.02，证据质量“非常低”）。
   • 在胃肠道手术中，WPs显著降低SSI发生率（RR=0.49，95%CI：0.36-0.67，P<0.00001，证据质量“中等”）。
   • 在肝胆胰手术和剖宫产手术中，WPs未显示出显著效果。
3. 不同伤口污染程度的SSI发生率：
   • 在清洁-污染伤口中，WPs显著降低SSI发生率（RR=0.64，95%CI：0.46-0.89，P=0.008，证据质量“非常低”）。
   • 在污染或污染严重的伤口中，WPs显著降低SSI发生率（RR=0.61，95%CI：0.41-0.92，P=0.02，证据质量“中等”）。

结论与讨论

研究表明，伤口保护器（WPs）在某些腹部手术（如结直肠手术和胃肠道手术）中对降低手术部位感染（SSI）具有显著效果，尤其是在清洁-污染、污染或污染严重的伤口中。然而，WPs在肝胆胰手术和剖宫产手术中的效果不明显。研究还指出，WPs的应用应结合其他标准预防措施（如抗生素使用、伤口冲洗等），以实现最佳效果。此外，研究强调了在选择性手术中使用WPs的重要性，建议在污染或污染严重的手术中优先考虑使用WPs。尽管如此，研究也存在局限性，如纳入研究的时间跨度较长，可能导致异质性增加。未来需要更多高质量的研究，特别是针对腹腔镜手术中WPs效果的研究，以进一步验证其在不同手术中的应用价值。总体而言，本研究为临床实践中WPs的合理应用提供了重要依据，有助于优化SSI预防策略。