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为探究 Cre/BW 比值与糖尿病前期患者血糖恢复正常的关系及 De Ritis 比值的作用，揭阳市人民医院等单位的研究人员开展相关研究。结果发现二者关联密切，De Ritis 比值起关键中介作用。该研究为糖尿病防治提供新思路，值得科研读者一读。
在当今社会，糖尿病就像一个潜伏在人群中的 “健康杀手”，而糖尿病前期（Prediabetes）作为它的 “前奏”，正逐渐引起人们的广泛关注。据统计，中国约有 35.7% 的成年人处于糖尿病前期，这个数字还在逐年攀升。处在糖尿病前期的人，虽然还未达到糖尿病的诊断标准，但他们患 2 型糖尿病、心血管疾病和肥胖症的风险却大大增加。而且，每年有 5 - 10% 的糖尿病前期患者会发展成糖尿病，最终糖尿病在这一群体中的患病率可高达 70%。不过，令人欣慰的是，仍有相当一部分糖尿病前期患者有机会恢复到正常血糖水平。所以，找到影响糖尿病前期患者血糖恢复正常的因素，对公共卫生和临床实践来说，就显得至关重要。
在探索影响血糖恢复的因素时，有两个指标引起了科学家们的兴趣，那就是肌酐与体重比（Cre/BW ratio）和天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值（De Ritis ratio）。肌肉是维持血糖稳定的重要代谢器官，而肌酐（Cre）作为肌肉中磷酸肌酸分解的产物，在没有肾功能损害的情况下，血清肌酐水平可以作为评估骨骼肌质量的生物标志物。因此，Cre/BW 比值这个简单的指标，就有可能用来评估骨骼肌质量。此前的研究发现，Cre/BW 比值与糖尿病的发病率呈负相关，但它与糖尿病前期患者血糖恢复正常之间是否存在关联，还不得而知。
另一方面，肝脏酶类如丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等，与胰岛素抵抗、肝脂肪变性、炎症和氧化应激等密切相关，这些都是 2 型糖尿病发展过程中的重要因素。De Ritis 比值（AST 与 ALT 的比值）最初用于评估病毒性肝炎的严重程度，如今它被认为是胰岛素抵抗的潜在指标和代谢疾病的生物标志物。不过，目前还没有研究关注过 Cre/BW 比值、De Ritis 比值与糖尿病前期患者血糖回归之间的关系。
为了填补这些知识空白，来自揭阳市人民医院临床检验科等单位的研究人员展开了深入探索，并在《Scientific Reports》期刊上发表了题为《The De Ritis ratio mediates the association between creatinine - to - body weight ratio and normoglycemic conversion in Chinese health examinees》的论文。这项研究最终发现，Cre/BW 比值与糖尿病前期患者的血糖恢复之间存在显著的正相关关系，而且 De Ritis 比值在其中起到了关键的中介作用。这一发现为糖尿病的预测和管理提供了重要的新线索，有助于识别糖尿病高危人群，从而进行早期干预。
研究人员在这项研究中运用了多种技术方法。他们从公共数据库 DATADRYAD 获取数据，开展了回顾性队列研究。研究过程中，对参与者进行了详细的问卷调查，收集了人口统计学、生活方式和糖尿病家族史等信息，还测量了身高、体重、血压等人体指标，并采集血样检测血糖、血脂、肾功能和肝功能相关指标。在数据分析时，运用了多变量 Cox 回归评估事件发生时间，用平滑曲线拟合进行趋势分析，通过拐点分析确定临界阈值，还进行了亚组分析和中介效应分析等。
下面让我们来看看具体的研究结果：
- 基线临床特征：研究人员对 24,884 名年龄在 21 - 95 岁的参与者进行分析，发现 49.08% 的糖尿病前期患者在随访期间血糖恢复正常。与 Cre/BW 比值较低的参与者相比，比值较高的参与者年龄更大，男性比例更高，血压、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）和 ALT 水平更低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、血尿素氮（BUN）和 Cre 水平更高，吸烟和饮酒的比例更低，有糖尿病家族史的概率也更低。
- Cre/BW 比值与糖尿病前期患者血糖恢复正常的关系：单变量 Cox 回归分析显示，Cre/BW 比值与血糖恢复正常呈正相关。在多变量 Cox 比例风险分析中，对潜在混杂因素进行全面调整后，这种相关性依然显著。Cre/BW 比值每增加一个单位（×100），糖尿病前期患者血糖恢复正常的可能性就增加 42%。而且，随着 Cre/BW 比值四分位数的增加，血糖恢复正常的概率也逐渐增加。
- Cre/BW 比值与糖尿病前期患者血糖恢复正常的非线性关系：通过受限立方样条（RCS）分析发现，血糖恢复正常与 Cre/BW 比值之间存在非线性关系。当 Cre/BW 比值（×100）大于 1.34 时，曲线斜率变平。在该阈值以下，Cre/BW 比值增加，糖尿病前期患者血糖恢复正常的概率显著增加；而超过这个阈值后，这种影响在统计学上就不显著了。
- 敏感性分析：研究人员进行了一系列敏感性分析。在不同亚组，如按年龄、性别、高血压、体重指数（BMI）、高血脂和糖尿病家族史划分的亚组中，除了女性个体和有糖尿病家族史的人群外，血糖恢复正常与 Cre/BW 比值总体上呈正相关。排除有吸烟或饮酒史的参与者，以及按照世界卫生组织（WHO）标准筛选的糖尿病前期人群进行分析，结果都显示出一致性。对缺失值处理前后的数据进行比较，分析结果也保持一致。
- De Ritis 比值与 Cre/BW 比值及血糖恢复正常的关系：研究发现，Cre/BW 比值与 De Ritis 比值在所有模型中都呈正相关。在非饮酒人群、无肝组织损伤人群和总人群中，De Ritis 比值与糖尿病前期患者血糖恢复正常之间都存在显著的正相关。
- De Ritis 比值的中介作用：中介效应分析表明，De Ritis 比值的中介比例达到 50%，这意味着它在糖尿病前期患者血糖状态从异常恢复到正常的过程中起到了重要的中介作用。而且在无饮酒史人群、无肝组织损伤人群和总人群中，这一结果基本一致。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：在糖尿病前期患者中，Cre/BW 比值与血糖恢复正常之间存在显著的正相关关系，并且这种关系是非线性的，当 Cre/BW 比值（×100）低于 1.34 时，较高的比值更有利于血糖恢复正常。同时，De Ritis 比值在这一关联中发挥了重要的中介作用，约 50% 的关联是由它介导的。
这一研究成果意义重大。从临床角度来看，它为糖尿病前期患者的管理提供了新的思路。医生在评估患者病情时，可以同时关注 Cre/BW 比值和 De Ritis 比值，对于 Cre/BW 比值较低的患者，尤其是比值低于 1.34 的患者，可考虑采取措施增加骨骼肌质量，比如鼓励患者进行适当的运动；同时关注肝脏健康，因为 De Ritis 比值反映的肝脏相关指标也与血糖恢复密切相关。从公共卫生角度而言，这一发现有助于更精准地识别糖尿病高危人群，从而进行有针对性的早期干预，预防或延缓糖尿病的发生，降低糖尿病的发病率，减轻社会医疗负担。不过，这项研究也存在一些局限性，比如研究对象主要是中国体检人群，可能不适用于其他人群；研究仅测量了空腹血糖，缺乏其他血糖相关数据；还有一些潜在的混杂因素，如身体活动水平、饮食和营养状况等未被测量。但总体来说，它为后续研究指明了方向，也为糖尿病的防治提供了重要的参考依据。
