编辑推荐：
为解决老年滤泡性淋巴瘤（FL）患者预后评估缺乏可靠指标及标准化指南问题，研究人员开展老年 FL 患者预后因素及模型研究。分析 128 例患者数据，发现年龄≥70 岁是重要预后因素，开发 A-FLIPI2 模型。该模型能更好分层风险，对指导治疗意义重大。
在医学的神秘世界里，滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）如同一个难缠的 “小怪兽”，它是常见的 B 细胞淋巴瘤，偏爱找上 50 岁以上的人群，尤其是老年人在 FL 患者中占比相当大，而且这个比例还在逐步上升。可面对这个 “小怪兽”，医生们却有些苦恼。一方面，高龄对 FL 患者的预后影响还不明确，不知道是老年患者独特的疾病生物学特性在作祟，还是因为治疗手段不够积极。另一方面，针对老年 FL 患者，既缺乏前瞻性研究，也没有标准化的预后评估指南。现有的一些预后模型，比如滤泡性淋巴瘤国际预后指数（Follicular Lymphoma International Prognostic Index，FLIPI）、FLIPI2、PRIMA 预后指数（PRIMA-Prognostic Index，PRIMA-PI），它们在老年患者中的预测效果也有待验证。在这样的困境下，天津医科大学肿瘤医院等机构的研究人员挺身而出，决心揭开老年 FL 患者预后的神秘面纱，为临床治疗提供有力的帮助。
研究人员回顾性分析了 2002 年至 2020 年在天津医科大学肿瘤医院接受治疗的 128 例 60 岁及以上老年 FL 患者的临床数据，并以福建医科大学附属肿瘤医院的患者作为验证队列。他们运用了生存分析、Cox 比例风险模型等多种方法，对多个临床因素进行评估，还对比了现有预后模型在老年患者中的风险分层能力。最终，他们开发出了一种全新的预后指数 —— 年龄调整的 FLIPI2（Age-adjusted FLIPI2，A-FLIPI2）。这一研究成果发表在《Heliyon》杂志上。
在研究方法上，研究人员先根据严格的纳入和排除标准筛选出符合要求的患者，收集其临床特征和治疗数据。然后，利用 Kaplan-Meier 法和 log-rank 检验进行生存分析，Cox 比例风险模型进行单因素和多因素分析，还通过绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线来评估各预后模型的预测能力 。
下面来看具体的研究结果。在临床预后因素方面，研究发现年龄≥70 岁、骨髓受累、血清乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase，LDH）水平、血清 β2- 微球蛋白水平和血红蛋白水平等多个因素对老年 FL 患者的无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS）和总生存期（Overall Survival，OS）有显著影响。年龄≥70 岁的患者 PFS 和 OS 明显短于 < 70 岁的患者。
在对现有预后模型的评估中，FLIPI 对老年 FL 患者预后的预测效果不佳，不能有效区分不同风险组患者的生存结局。FLIPI2 虽然能将患者分为中危和高危两组，且两组患者的 PFS 和 OS 有显著差异，但分组不够细致。PRIMA-PI 则在评估老年患者的中危组时效果欠佳。
而新开发的 A-FLIPI2 模型表现出色。它将年龄≥70 岁作为风险因素，采用与 FLIPI2 相同的分类方法，把患者分为低危、中危和高危三组。这三组患者的 PFS 和 OS 差异显著。在预测死亡风险和疾病进展方面，A-FLIPI2 的曲线下面积（Area Under Curve，AUC）最高，分别为 0.793 和 0.678，明显优于其他三个模型。在外部验证队列中，A-FLIPI2 同样表现良好，能有效区分不同风险组患者的生存结局。
研究结论和讨论部分指出，年龄≥70 岁是老年 FL 患者预后不良的独立预测因素。A-FLIPI2 模型相比现有的 FLIPI、FLIPI2 和 PRIMA-PI 模型，能更精准地对老年 FL 患者进行风险分层，在预测死亡和疾病进展方面具有明显优势，为临床医生评估老年 FL 患者的预后、制定个性化治疗方案提供了更可靠的依据。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量相对较小，研究中约 60% 的患者接受 R-CHOP 样方案治疗，其在新方案中的价值还需进一步验证。但总体而言，A-FLIPI2 模型的开发为老年 FL 患者的治疗带来了新的希望，具有重要的临床意义，期待未来能在更广泛的临床实践中得到进一步验证和应用。
