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为探究 FPC 对 ASD 患者手术效果的影响，首都医科大学宣武医院研究人员开展相关研究。结果显示 FPC 患者术后结果更差、并发症更多，依 SAAS 标准规划有益。推荐阅读，助您了解该领域前沿成果。
在骨科领域，成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity，ASD）是个让人头疼的问题。它常常伴随着脊柱矢状面排列不齐，就好像原本整齐排列的积木歪了一样，这会引发身体一系列的代偿机制。在这些代偿机制里，骨盆在股骨头上方的后倾，也就是骨盆倾斜（Pelvic Tilt，PT）增加，是恢复理想身体姿势的关键一招。打个比方，当脊柱 “歪楼” 了，骨盆就像是个努力 “扶正” 的小助手，通过改变自身角度来帮忙调整身体平衡。
不过，有一种特殊情况逐渐引起了大家的关注，那就是骨盆代偿失败（Failure of Pelvic Compensation，FPC）。这就好比小助手 “罢工” 了，它没办法好好完成代偿任务。FPC 的患者，矢状面垂直轴（Sagittal Vertical Axis，SVA）会明显向前偏移，而且骨盆代偿能力极小。之前，不同的研究对 FPC 的定义不太一样。有的说 PT 小于 25° 且 SVA 超过 50mm 就是 FPC；也有的用 PT 与骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）的比例来定义。但这些定义都不太完美，存在一些问题。
目前，虽然大家对骨盆代偿的机制有了一些了解，可对于 FPC 这种特殊情况，认识还远远不够。尤其是 FPC 对 ASD 患者手术效果有啥影响，大家知道得很少。之前有研究发现，FPC 的 ASD 患者在矫正手术后，SVA 和 Oswestry 残疾指数（Oswestry Disability Index，ODI）改善有限，但到底怎么有效干预来提高预后，还没人能说清楚。这就好比医生们面对一座迷雾重重的大山，虽然看到了山顶的方向，却找不到上山的路。
为了拨开这层迷雾，首都医科大学宣武医院的研究人员决心开展一项研究。他们的研究成果发表在了《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》期刊上，论文题目是 “The role of supine imaging in assessing failure of pelvic compensation and its impact on surgical outcomes in patients with adult spinal deformity”。这项研究就像一把探索的钥匙，为解开 FPC 和 ASD 手术效果之间的谜团打开了大门。
研究人员在研究中用了不少技术方法。他们先回顾性地查看了 2016 年 3 月到 2022 年 3 月在医院接受手术矫正的 ASD 患者的临床资料。然后通过测量站立位和仰卧位的脊柱骨盆影像学参数，比如胸椎后凸（Thoracic Kyphosis，TK）、腰椎前凸（Lumbar Lordosis，LL）、骶骨倾斜角（Sacral Slope，SS）、PT、PI、T1 骨盆角（T1-pelvic-angle，TPA）和 SVA 等，来分析脊柱骨盆的排列情况。他们还计算了 SS 的最小可检测变化（Minimum Detectable Change，MDC），根据这个把患者分成骨盆代偿（Pelvic Compensation，PC）组和 FPC 组。同时，用 Oswestry 残疾指数（ODI）和脊柱侧弯研究学会 22 项问卷（Scoliosis Research Society - 22R，SRS - 22R）来收集患者报告的结果，看看患者的身体状况和生活质量有没有改善。最后用统计软件分析数据，看看不同组之间有啥差异。
下面来看看研究结果：
- 队列概述：研究人员按照严格的标准，挑选了 125 名患者，这里面有 97 名女性，28 名男性，平均年龄 71.99 岁。根据分组标准，88 名患者被分到了 PC 组，37 名患者被分到了 FPC 组。而且，研究中测量的影像学参数的可靠性都很不错，这就好比秤很准，称出来的东西重量可信。另外，FPC 组患者的相对总横截面积（relative total cross - sectional area，rTCSA）和相对功能横截面积（relative functional cross - sectional area，rFCSA）明显比 PC 组低，这说明 FPC 组患者的肌肉状况不太好，就像机器的零件有点磨损了。
- 影像学排列结果：手术前，PC 组和 FPC 组的 LL、PI、TPA、SVA 差不多，但 FPC 组的 PT 更低，TK 更小，SS 更高。这就好比两组患者的脊柱 “初始状态” 有点不同，FPC 组的脊柱和骨盆的角度更奇怪一些。手术后，两组患者的脊柱都有明显的调整，但 FPC 组的 SS 还是更高，PT 更低，SVA 更高。这表明 FPC 组患者手术后的脊柱骨盆排列还是不太理想，就像房子虽然修了，但还是有点歪。而且，按照 SAAS 评估标准，两组达到匹配标准的患者比例差不多。
- 患者报告的结果和并发症：手术前，两组患者在 ODI、SRS - 疼痛领域、SRS - 自我形象领域、SRS - 心理健康领域和 SRS - 总分领域的得分差不多，但 FPC 组在 SRS - 功能领域表现更差，这意味着 FPC 组患者手术前在一些日常活动功能上可能就不太方便。手术后，两组患者的临床得分都有明显改善，但 PC 组在 ODI、SRS - 22R 心理健康和 SRS - 22R 总分上比 FPC 组更好。而且，PC 组达到 SRS - 22R 最小临床重要差异（Minimum Clinically Important Difference，MCID）的患者比例更高。这就好比 PC 组患者手术后恢复得更好，生活质量提高得更明显。在并发症方面，FPC 组发生影像学近端交界性后凸（Proximal Junctional Kyphosis，PJK）的比例比 PC 组高，但差异没有达到统计学意义。
- 复位和手术技术对 PJK 发生和 MCID 实现的影响：在整个队列里，遵循 SAAS 标准、将上固定椎（Upper Instrumented Vertebra，UIV）定位在上胸椎区域、在 UIV + 1 进行预防性椎体骨水泥强化，都和降低 PJK 风险有关。在 FPC 组里，复位和 PJK 预防对减少 PJK 发生很关键，而且匹配 SAAS 标准是 FPC 组患者实现 MCID 的唯一重要预测因素。这就像给 FPC 组患者的手术指明了一些关键方向，按照这些做，手术效果可能会更好。
从研究结论和讨论部分来看，研究人员提出了一种评估 ASD 患者 FPC 的新标准，这是一个重要的突破。研究发现，术前有 FPC 的 ASD 患者在矫正手术后，患者报告的结果更差，发生机械并发症的概率更高。这就提醒医生们，遇到 FPC 的患者要格外小心，手术难度可能更大。为了让这些患者的手术效果更好，根据 SAAS 标准进行个性化的术前规划可能会特别有帮助。这就好比给每个患者量身定制一套手术方案，让手术更有针对性。
不过，这项研究也有一些不足之处。它是回顾性研究，可能存在选择偏倚，就像挑水果的时候，只挑了一部分，不能代表所有水果的情况。而且仰卧位 PI 没办法测量，下肢状况和骨盆肌肉对 FPC 的影响也需要进一步研究，样本量和随访时间也有限。但这并不影响这项研究的重要意义，它为后续研究指明了方向。未来，需要更多大规模、长期的前瞻性研究来深入探索 FPC 对临床结果的影响，更好地了解它在 ASD 手术中的预测价值，这样医生们就能更准确地为患者制定治疗方案，让 ASD 患者能得到更有效的治疗，重新挺直脊梁，拥抱健康生活。
