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本研究聚焦于胃肠镜镇静术中低氧血症问题，通过随机对照试验，发现鼻夹联合鼻导管可显著降低低氧血症发生率，为临床提供了一种经济高效的解决方案，具有重要应用价值
在胃肠镜检查中，镇静剂的使用虽然提高了患者的耐受性和检查的准确性，但也带来了低氧血症的风险。传统鼻导管在供氧时存在局限性，无法有效阻止氧气从鼻腔逸出，导致低氧血症的发生率较高。为解决这一问题，台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院的研究人员开展了一项随机对照试验，探索鼻夹联合鼻导管是否能更有效地预防低氧血症。研究结果表明，鼻夹联合鼻导管显著降低了低氧血症的发生率，且具有可接受的不良事件发生率，为临床实践提供了一种经济且易于实施的解决方案。该研究发表于《BMC Anesthesiology》。
研究背景
胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的重要手段，但由于传统胃肠镜检查带来的不适，许多患者需要在镇静状态下完成检查。镇静剂（如丙泊酚）虽然能显著提高患者的耐受性，但也可能引起呼吸抑制，导致上气道塌陷甚至阻塞，从而增加低氧血症的风险。一项在中国2758家医院进行的调查显示，47.9%的胃镜检查和49.3%的肠镜检查使用了镇静剂。然而，传统鼻导管在供氧时存在局限性，氧气会从鼻腔逸出，导致低氧血症的发生率较高，范围在9.0%到45.2%之间。尽管高流量鼻导管和鼻罩等设备已被证明在预防低氧血症方面具有优势，但这些方法需要专业的设备和技术支持，限制了其在普通医院的广泛应用。因此，寻找一种高效、易于实施且经济可行的方法来预防胃肠镜镇静术中的低氧血症显得尤为重要。
研究方法
本研究为前瞻性随机对照试验，共纳入600名成年患者，随机分为两组：一组使用单腔鼻导管供氧，另一组使用鼻夹联合鼻导管供氧。研究的主要终点是低氧血症的发生率（SpO?<90%），次要终点包括亚临床呼吸抑制（SpO?<95%）、严重低氧血症（SpO?<75%或SpO?<90%持续时间>60秒）、低氧血症持续时间、最低SpO?水平以及提高氧饱和度的措施（如托下颌、增加氧流量、腹部按压、面罩通气和气管插管）和不良事件（如咳嗽和呃逆）。
研究结果
低氧血症发生率
在鼻夹组的300名患者中，低氧血症的发生率为17.7%，显著低于鼻导管组的25.0%（相对风险RR=0.707，95%置信区间CI=0.516到0.967，P=0.029）。这表明鼻夹联合鼻导管在预防低氧血症方面具有显著优势。
最低SpO?水平
鼻夹组的最低SpO?水平为96（92到98），显著高于鼻导管组的95（89到97），中位数差异为1.000（95%CI=0.000到2.000，P=0.004）。
低氧血症持续时间和严重低氧血症
在低氧血症持续时间方面，鼻夹组为42秒（17到78秒），鼻导管组为27秒（12到54秒），两组之间无显著差异（中位数差异=7.000秒，95%CI=-2.000到20.000秒，P=0.155）。此外，两组在严重低氧血症的发生率上也无显著差异（鼻夹组6.3% vs. 鼻导管组5.4%，RR=1.172，95%CI=0.615到2.234，P=0.630）。
提高氧饱和度的措施和不良事件
在需要采取措施提高氧饱和度的患者中，两组在托下颌（鼻夹组42.0% vs. 鼻导管组50.0%）和增加氧流量（鼻夹组17.7% vs. 鼻导管组23.3%）的比例上无显著差异。此外，两组在腹部按压（鼻夹组4.0% vs. 鼻导管组4.1%）和面罩通气（鼻夹组1.0% vs. 鼻导管组0.3%）的比例上也无显著差异。在整个试验过程中，没有患者需要气管插管。两组在咳嗽（鼻夹组4.7% vs. 鼻导管组5.7%）和呃逆（鼻夹组0% vs. 鼻导管组0.7%）的发生率上也无显著差异。
研究结论与讨论
本研究表明，鼻夹联合鼻导管在预防胃肠镜镇静术中的低氧血症方面优于单独使用鼻导管，且具有可接受的不良事件发生率。尽管鼻夹联合鼻导管在降低低氧血症发生率方面表现出显著优势，但在低氧血症持续时间和严重低氧血症的发生率上并未显示出显著差异。这可能是由于鼻导管本身在提高吸入氧浓度方面存在局限性。此外，研究还发现，鼻夹的使用可能会受到鼻梁形状或皮肤油脂的影响，导致鼻夹固定不牢固。尽管如此，通过简单的措施（如清洁鼻翼）可以有效解决这一问题。此外，研究中还观察到一例因鼻夹使用不当导致的严重低氧血症，但通过及时移除鼻夹后氧饱和度逐渐恢复。这表明，鼻夹的使用需要经过适当培训的医护人员来操作。
本研究的局限性在于，研究仅限于单腔鼻导管，结果可能不适用于双腔鼻导管。此外，由于鼻夹在预吸氧阶段即可被患者识别，研究缺乏盲法，可能引入了偏倚。此外，研究排除了严重肺部疾病的患者，因此结果主要适用于肺功能正常的个体。未来的研究需要在不同人群中进一步验证鼻夹联合鼻导管的效果，特别是对于双腔鼻导管的应用。尽管如此，本研究为临床提供了一种经济且易于实施的预防低氧血症的方法，具有重要的应用价值。
