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为探究抑郁症护理轨迹与长期病假工人可持续重返工作岗位（SRTW）的关系，NORCE 挪威研究中心的研究人员开展相关研究，发现二者关联存在性别差异，GP 随访 12 周的轨迹组 SRTW 可能性高。推荐科研读者阅读，助您了解该领域前沿成果。
在当今社会，抑郁症就像一个隐藏在暗处的 “小怪兽”，悄悄影响着许多人的生活。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球约 5% 的成年人口受到抑郁症的困扰，而且女性的患病率（6%）还高于男性（4%）。这可不是个小问题，抑郁症不仅让患者在情绪、身体和功能上出现各种状况，还会让他们更容易生病请假、长期缺勤，甚至提前离开工作岗位，就像给工作生活按下了 “减速键”。
而且，抑郁症很容易复发，这让情况变得更糟糕。以前得过抑郁症或者有其他常见精神障碍，还有经常缺勤的人，都更容易再次因为生病而缺勤。大约 20 - 30% 被诊断患有抑郁症和焦虑症并休病假的员工，在返回工作岗位后还会复发，再次缺勤，这对工作生活的可持续性产生了很大影响。
从经济方面来看，抑郁症相关的病假也带来了不少麻烦。受影响的员工可能会错过工作机会，而工作场所的生产也会受到损失。从社会层面来说，这增加了福利成本，还加重了医疗系统的负担。在 2010 年，欧洲情绪障碍的经济影响估计高达 1134 亿欧元，其中 63.4% 归因于临时和永久性职业残疾的间接成本。
在挪威，和许多国家一样，初级医疗保健中的全科医生（General Practitioner，GP）通常是人们寻求专业抑郁症治疗的第一站。他们一般会提供心理治疗（也叫 “谈话疗法”）和 / 或药物干预。在严重的情况下，GP 会把患者转诊到专业的精神卫生保健机构。虽然有很多研究都在探索各种抑郁症治疗干预措施对减少病假和促进重返工作岗位（Return to Work，RTW）的影响，但是到目前为止，还没有人研究过哪些抑郁症护理轨迹与可持续重返工作岗位（Sustainable Return to Work，SRTW）有关。
为了弄清楚这个问题，来自 NORCE 挪威研究中心、卑尔根大学等机构的研究人员海蒂?玛丽?梅林（Heidi Marie Meling）、瓦尔堡?巴斯泰（Valborg Baste）等人在《BMC Health Services Research》期刊上发表了一篇名为 “Depression care trajectories and sustainable return to work among long - term sick - listed workers: a register - based study (The Norwegian GP - DEP Study)” 的论文。他们通过研究发现，抑郁症护理轨迹和 SRTW 之间的关系在男女之间存在差异。不过，对于男女来说，由 GP 进行随访，包括标准和较长时间的咨询和 / 或谈话疗法，持续 12 周的护理轨迹，实现 SRTW 的可能性最高。这一发现对于改善抑郁症患者的工作生活可持续性具有重要意义。
研究人员开展这项研究时，采用了一些关键的技术方法。他们进行了一项全国性的基于登记的队列研究，使用了挪威 GP - DEP 研究的数据。这些数据来自挪威多个健康和福利登记处，包括人口登记处、教育数据库、社会保险数据库等。研究人员通过加密的个人识别码将这些数据在个体患者层面进行链接。他们运用了基于群体的多轨迹建模（Group - based multi - trajectory modeling，GBTM）方法，识别抑郁症护理轨迹。还通过构建不同的可持续重返工作岗位（SRTW）结局变量，如 SRTW 0、SRTW ≤30 和 SRTW ≤90，基于累积的全因病假天数来衡量。最后，使用性别分层的广义线性模型进行分析，还对社会人口因素和病假时长进行了调整。
下面来看看具体的研究结果。
研究人群特征
研究人员最终确定的研究人群包括 13624 名患者，其中女性占 63.7%。男性的平均年龄为 43.1 岁，女性为 41.4 岁。男性中高中毕业生占比较大（36.2%），而女性则以较低层次的大专 / 本科学历为主（32.8%）。男性中有 47.3% 的人收入处于中高 / 高收入水平，女性中则是中等收入的人最多（62.3%）。在职业方面，37.6% 的男性从事管理、学术和技术工作，43.2% 的女性在文书、服务和销售岗位工作。而且，44.3% 的男性和 41.3% 的女性首次病假持续了 9 - 12 个月。
抑郁症护理轨迹组及其治疗特征
研究人员通过 GBTM 模型，识别出了四种不同的抑郁症护理轨迹组。“GP 12 周” 组占研究人群的 32.7%，这组的成员在 12 周内都接受 GP 咨询，在最初的两周内，成员们会接受一次或多次常规 GP 咨询，其中 60% 是较长时间的咨询和 / 或谈话疗法，到最后阶段，这个比例下降到 4%。“GP 2 周” 组占 18.6%，这组在第一阶段有一次咨询，约 56% 是较长时间的咨询和 / 或谈话疗法，约 12% 的成员接受药物治疗，之后几乎没有进一步的抑郁症护理记录。“GP & MED 12 周” 组占 40.0%，第一阶段有一次咨询，约 85% 是较长时间的咨询和 / 或谈话疗法，之后几个阶段，有 40 - 50% 的成员接受较长时间的咨询和 / 或谈话疗法，同时有不少成员也接受药物治疗。“专科医生、GP & MED 12 周” 组占 8.7%，这组的成员在六个阶段中，有 45 - 70% 接受专业精神卫生保健的比例较高且呈上升趋势，大多数人在第一阶段有 GP 咨询，约 75% 是较长时间的咨询和 / 或谈话疗法，许多成员在 12 周内也接受药物治疗。
抑郁症护理轨迹与可持续重返工作岗位
不同轨迹组中实现 SRTW 的个体比例因性别和 SRTW 的截断值而异。在男性中，“GP 12 周” 组实现 SRTW（0、≤30、≤90）的比例最高。“GP 2 周” 组的男性与 “GP 12 周” 组相比，实现 SRTW 的可能性低 12 - 14%。在女性中，“GP 12 周” 和 “GP 2 周” 组实现 SRTW（0、≤30、≤90）的比例最高。“专科医生、GP & MED 12 周” 组的女性与 “GP 12 周” 组相比，实现 SRTW 的可能性低 19 - 23%。大部分研究人群（70.3%）没有实现 SRTW 0，其中女性休病假的比例比男性高（66.1% vs. 58.1%），而男性转到其他福利的比例稍大。
在讨论部分，研究人员提到了这项研究的优势和局限性。优势在于样本量大，而且使用了来自全国高质量健康和行政登记处的综合数据，能够精确衡量个体的 SRTW，并且有两年的随访期。不过，研究也存在一些局限性，比如缺乏抑郁症严重程度的信息，缺少分级病假信息，有 9.6% 的职业数据缺失，不知道患者是否服用了收集的药物，也没有关于合并症的数据等。
总的来说，这项研究首次探讨了抑郁症护理轨迹与长期病假后可持续重返工作岗位之间的关系。研究结果表明，GP 随访且包含频繁和较长咨询及谈话疗法的护理轨迹，对男女实现 SRTW 都更有利。这意味着增强 GP 资源，让他们能够提供更频繁和更长时间的咨询和谈话疗法，可能会改善 SRTW 的结果。不过，由于研究存在一些局限性，未来的研究可以通过延长抑郁症护理观察期，采用定量和定性相结合的混合方法设计，更全面地了解抑郁症护理轨迹与可持续重返工作岗位之间的关系。这样的研究对于帮助抑郁症患者更好地回归工作、提高生活质量，以及优化医疗资源配置都有着重要的意义。
