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为解决 ICU 在保障重症患者护理质量时兼顾环保的难题，伊拉斯谟医学中心研究人员开展绿色 ICU 相关研究，得出三步实现绿色 ICU 的方法。该研究为可持续 ICU 建设提供指引，值得科研读者一读。
在当今时代，气候变化对人类健康的影响愈发严重，这已经成为全球关注的焦点问题。不断上升的气温、频繁出现的极端天气事件、日益加剧的营养不良状况、愈发突出的心理健康问题、大规模的人口迁移，还有传染病的肆虐传播，这些都在全球范围内严重影响着人类的发病率和死亡率。在这样的大背景下，医疗行业面临着前所未有的双重压力：一方面，要应对因气候变化引发的各种疾病，医疗负担日益沉重；另一方面，医疗行业自身也是造成气候变化的 “帮凶”。
就拿重症监护病房（ICU）来说，它的资源消耗大得惊人。之前在荷兰进行的研究发现，ICU 里每照顾一位患者，每天就会产生 17 千克的废弃物，排放 12 千克二氧化碳当量的温室气体，消耗 300 升水，并且因使用相关产品，还会间接占用 4 平方米的农业用地。在澳大利亚和美国，治疗一位感染脓毒性休克的患者，每天产生的碳足迹分别在 88 - 178 千克二氧化碳当量之间。从医院整体来看，包括急诊、围手术期和重症监护等关键环节产生的碳足迹，占到了医院总碳足迹的 9.0% 。虽然不同医院和国家之间，ICU 护理产生的碳足迹占比有所差异，但可以肯定的是，全球 ICU 对环境的影响不容小觑。
为了应对这一严峻挑战，全球绿色 ICU 运动正如火如荼地开展起来。世界各地的重症监护协会纷纷投身其中，积极致力于可持续发展倡议。比如欧洲重症监护医学学会（ESICM）发布了绿色文件，为更具环境可持续性的 ICU 护理指明方向；加拿大危重症学会提出了 “明智选择” 气候意识建议；荷兰重症监护医学学会（NVIC）收集了一系列绿色实践案例；美国一家大型医院探索出了三步实现绿色 ICU 的路径；澳大利亚和新西兰重症监护学会（ANZICS）以及英国重症监护学会（ICS）联合推出了 ICU 可持续发展工具包。不仅如此，为了更好地推动可持续发展，质量改进方法也与可持续发展目标相结合，很多 ICU 还成立了绿色团队，从基层推动变革。
然而，临床医生和医院管理者们心里都有个大大的疑问：如何在保证为重症患者提供高质量护理的同时，做到可持续地利用资源呢？毕竟在大家的认知里，减少资源使用和维持高水平护理，这两者就像鱼和熊掌，似乎难以兼得。就在大家为此困惑不已的时候，来自伊拉斯谟医学中心成人重症监护科的伊丽莎白?斯梅尔（Elisabeth Smale）等研究人员，在《Critical Care》期刊上发表了一篇名为《The green ICU: how to interpret green? A multiple perspective approach》的论文，为解决这个难题带来了希望的曙光。
研究人员在开展这项研究时，运用了几种关键的技术方法。首先是生命周期评估（LCA），这一方法就像是给产品或流程的 “一生” 做全面体检，从原材料提取、生产制造、使用过程到最终废弃处理，全方位评估其对环境的影响，还能通过多个环境指标进行量化。其次是物质流分析（MFA），它能像追踪地图上的路线一样，清晰地展示产品在 ICU 这个系统里的流入和流出情况，从而找到材料使用和废弃物产生的 “热点区域”。最后是废弃物审计，通过它可以详细了解 ICU 废弃物的产生和组成情况，为减少废弃物和优化管理提供思路。
下面我们来看看具体的研究结果。在 “如何衡量 ICU 的可持续性” 方面，研究发现不同评估方法各有优劣。LCA 虽然能全面评估环境影响、精准定位热点，但数据收集难度大，还得小心解读，不同研究得出的 ICU 能源使用对碳足迹的贡献差异很大，这可能和研究方法以及各国能源结构不同有关。MFA 能很好地找出材料使用和废弃物产生的热点，比如发现非无菌手套、隔离服等是主要热点，但它评估环境影响需要额外分析，结果也不太好对比。废弃物审计虽然简单快捷，能快速发现一些减少废弃物的机会，但它只关注废弃物的下游处理，对废弃物产生的根源挖掘不足，而且不同地方的审计结果差异较大。
在 “如何改变和提高 ICU 的环境可持续性” 上，研究人员给出了不少实用的建议。绿色团队就像是 ICU 里的 “环保先锋队”，能有效推动可持续发展项目。他们先和各方关键人员沟通合作，确定可行的目标和项目，而且在实施过程中还会关注对护理质量的影响。以荷兰一家 ICU 为例，他们成功实施了很多减少环境影响的措施，像用可重复使用的设备替代一次性设备。从共同创造的角度来看，解决医疗环境热点问题需要多方合作。比如为了解决 ICU 手套过度使用的问题，各方一起设计了新的手套分配器。采购环节也很关键，采购人员要综合考虑产品和供应商的环保因素，但目前他们对可持续发展的了解还不够，采购决策容易受产品质量、价格和 “绿色伪装” 的影响。从不同专业人员的角度出发，重症医师、护士、药剂师等都能在日常工作中采取环保行动。重症医师可以谨慎安排检查、合理用药；护士能使用可重复用品、减少浪费；药剂师则能优化药物使用、管理药品废弃物。就连新兴的人工智能，在医疗应用时也得考虑能源消耗和环境影响。此外，医院管理和政府监管也非常重要，医院可以设立 “绿色基金”，政府能制定目标、提供指导，推动可持续发展变革。
在 “如何分享可持续性成果” 方面，研究人员强调分享环境影响研究结果至关重要。可以通过在医疗期刊发表文章、在会议和网络平台展示成果等方式，让更多人了解。同时，区域可持续发展网络也必不可少，它能根据不同地区的实际情况，调整可持续发展措施，让这些措施更贴合当地需求。
研究结论部分指出，气候变化对人类健康影响巨大，ICU 有责任在保证高质量护理的同时，实现环境、社会和经济的 “三赢”。测量当地资源使用情况是个不错的起点，能帮助确定环境热点，为绿色团队提供方向。虽然测量环境影响有一定难度，但不能因此忽略实施可持续发展改革的重要性。临床医生可以先从一些简单的事情做起，比如减少低价值、高资源消耗的操作。之后再和采购专家、行业伙伴以及政策制定者合作，推动建立可持续发展的 ICU。而且，可持续性指标应该成为评估重症患者护理团队的重要参数，确保在追求高质量护理的同时，也不忽视环境保护。
从讨论部分可以看出，这项研究有着重大的意义。它不仅为 ICU 实现可持续发展提供了一套切实可行的三步走方法，即测量环境可持续性、改进可持续性措施、分享成果促进协同效应，还强调了在全球范围内分享数据和成功经验的重要性。这样一来，不同国家和地区都能相互学习借鉴。对于低收入和中等收入国家（LMICs）来说，既可以从高收入国家的绿色 ICU 倡议中汲取经验，开展一些简单有效的环保行动，也能为全球可持续发展贡献自己独特的智慧和方案。通过这种相互学习、共同进步的方式，全人类就能更有效地应对地球健康面临的紧急状况，为子孙后代创造一个更美好的生存环境。这篇论文就像一盏明灯，为全球 ICU 走向绿色可持续发展之路照亮了前行的方向。
