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为解决标准化护理框架在肝移植领域应用局限的问题，浙江树人大学研究人员开展 NNN linkages 在肝移植术后护理应用的研究。结果显示其有效，能指导护理。推荐阅读，助您了解前沿护理研究，提升专业认知。
在医疗领域，肝脏移植是一项极为复杂的手术。随着全球肝脏疾病负担的不断加重，越来越多的患者选择通过肝脏移植来重获新生。2021 年，全球有超过 34,600 例肝脏移植手术，与 2015 年相比增长了 20% ；2022 年，美国就有 9,527 例肝脏移植手术，过去十年间增长了 52%。在肝脏移植过程中，护士发挥着至关重要的作用，他们不仅要负责围手术期的管理，还要关注患者术后的恢复情况以及长期护理。
然而，目前的护理工作面临着一些挑战。虽然标准化护理框架在很多领域被广泛应用，它可以统一护理实践，提升患者的治疗效果，但在肝脏移植领域，其应用还比较有限。比如，NNN（NANDA-I、NOC、NIC）这种在欧美被广泛采用的标准化护理框架，在中国的肝脏移植护理中应用并不充分。NANDA-I（北美护理诊断协会护理诊断分类）可以帮助护士确定患者的护理问题，NOC（护理结局分类）能评估护理措施对患者的影响，NIC（护理干预分类）则提供了具体的护理操作方法。这三者的结合，原本可以让护理工作更加规范、科学，但在中国，NOC 和 NIC 的应用还需要进一步推进，这就导致护理记录缺乏规范性，难以全面评估护理干预的效果。
为了解决这些问题，浙江树人大学树兰国际医学院等单位的研究人员展开了深入研究，并在《BMC Nursing》期刊上发表了题为 “Application and assessment of NNN linkages in liver transplant postoperative care: a prospective study” 的论文。他们的研究旨在观察和评估 NANDA-I、NOC 和 NIC（NNN）联系在肝脏移植受者围手术期管理中的应用，为未来护理实践的改进、护理管理以及高级实践护士（APNs）在该专业领域的发展提供依据。
研究人员在开展这项研究时，用到了几个主要关键的技术方法。他们采用连续抽样的方式，选取了 44 例肝脏移植患者。运用德尔菲法，组织专家对 NNN 联系框架进行优化，确定了 15 个护理诊断、42 个护理结局和 106 个护理干预措施。在术后，通过对手术当天、术后第 3 天、第 7 天、第 14 天以及出院时的 NOC 指标进行评估，利用 Excel 和 SPSS 25.0 软件进行数据分析，包括描述性分析、配对样本 t 检验和重复测量方差分析等。
下面来看看具体的研究结果。
- 患者人口统计学数据：研究涉及的 44 例肝脏移植受者中，男性有 34 例，女性 10 例，年龄在 18 到 73 岁之间，平均年龄 53.20 ± 11.63 岁。住院时间从 15 到 77 天不等，平均住院时长为 38.73 ± 13.97 天，在 ICU 的停留时间为 4 到 45 天，平均 ICU 停留时间是 10.59 ± 7.51 天。这些数据让研究人员对患者的基本情况有了清晰的了解，为后续的研究提供了基础。
- 护理诊断统计：12 个护理诊断的使用率达到了 100%，这表明这些护理诊断在肝脏移植患者的护理中普遍适用。它们就像是护理工作中的 “基础配方”，是照顾每一位肝脏移植患者都需要考虑到的方面。
- 护理干预统计：平均 96.59% 的护理干预措施得到了实施，其中 61 项干预措施的使用率为 100%，90 项干预措施的使用率达到 80% 及以上。这说明护理人员能够根据患者的需求，较为全面、一致地实施护理干预，努力为患者提供优质的护理服务。
- 护理结局及趋势：通过配对样本 t 检验发现，15 个护理诊断的护理结局指标得分在出院当天与术后第一天相比，都有显著改善。但在四个术后时间点的评估中，14 个 NOC 指标存在显著差异，而 “潜在并发症：高血糖 / 低血糖” 的 NOC 评分变化不显著。有 9 个护理诊断呈现持续改善的趋势，可还有 5 个护理诊断的 NOC 评分波动较大。比如 “潜在并发症：出血” 和 “潜在并发症：电解质失衡” 在手术当天和术后第 3 天的 NOC 评分较低，改善不明显；“口腔黏膜完整性受损的风险” 和 “皮肤完整性受损的风险” 在术后第 3 天和第 7 天评分低，没有显著增加；“睡眠模式紊乱” 在术后第 3 天评分显著下降，到出院时也没有明显改善。这些波动的数据就像一个个 “小警报”，提醒着研究人员和护理人员，对于这些情况还需要进一步研究和关注。
研究结论表明，NNN 联系在肝脏移植患者的术后管理中得到了成功应用，APNs 在确保其准确性和实施方面发挥了关键作用。NOC 指标对患者病情变化较为敏感，在改善护理结局方面发挥了重要作用。这就好比给护理人员配备了一个精准的 “监测器”，让他们能更准确地了解患者的恢复情况。不过，研究也存在一些局限性。比如，研究是在中国大陆的单一中心进行的，可能会影响研究结果的普遍性；部分指标依赖患者自我报告，可能存在报告偏差；没有对照组，无法与标准护理或其他干预措施进行比较；而且研究是观察性的，不能得出因果关系。
但这并不影响这项研究的重要意义。它为未来的研究指明了方向，后续研究可以重点确定核心 NOC 指标，解决 NIC 利用率低的问题。在 APNs 的引领下，这些研究结果能够指导医疗机构和政策制定者规范护理记录，加强 NNN 培训，并将该框架整合到电子健康记录中，从而提高护理质量，让肝脏移植患者能得到更优质、更科学的护理服务，为他们的康复之路点亮一盏明灯。
