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为解决日本高血压患者治疗率低等问题，神户药科大学等单位的研究人员开展高血压患者达标的可改变因素研究。结果发现年龄、高血压分级等因素与达标相关。推荐阅读，助您了解社区高血压管理新策略。
在全球范围内，高血压就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的生命健康。它是心血管（CV）疾病和全因死亡的重要危险因素，全球约有 12.8 亿 30 - 79 岁的成年人患有高血压，而且预计到 2025 年，全球约 29% 的人口都将被高血压所困扰。
在日本，高血压问题也不容小觑。这个国家有 4300 万人患有高血压，其中竟有 44% 的人没有接受治疗。更令人担忧的是，一部分人根本不知道自己患有高血压，还有一部分人即便知道却依旧没有采取治疗措施。
为了改变这一现状，更好地管理高血压，医学研究者们一直在努力探索。日本平冢市的情况更是引起了大家的关注。之前的健康检查数据显示，这里接受检查的人中有近 52% 收缩压（SBP）≥130 mmHg，高于全国平均水平；大约 25% 的人血压处于 I 期或更高水平，并且约 43% 的患者未接受治疗。此外，平冢市男性脑出血的发病率明显高于全国平均水平。这一系列数据都在警示人们，急需找到一种有效的方法来管理高血压，提高居民的健康水平。
在这样的背景下，来自神户药科大学流行病学与预防实验室的 Sachiko Tanaka - Mizuno 等人，为了评估未治疗或中断治疗的高血压患者的特征，了解达到目标血压（TBP）的患者比例，并探索影响这一目标达成的可改变因素，开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Hypertension Research》期刊上，论文题目是《Modifiable factors to achieve target blood pressure in hypertensive participants》。
研究人员采用了一种叫做回顾性队列研究的方法。他们从日本平冢市的国民健康保险（NHI）数据库中收集了 2016 年 5 月 1 日到 2023 年 3 月 31 日的特定健康检查（SHC）和医疗索赔信息，以及 2017 年 10 月 1 日到 2023 年 3 月 31 日参保人员的名单。经过一系列筛选，确定了符合条件的参与者，这些参与者年龄在 40 - 74 岁之间，在研究期间至少有两次 SHC 记录，且至少在最近一次检查中血压≥140/90 mmHg，同时还满足其他一些条件，排除了有高血压相关损伤、疾病或服用抗高血压药物记录的人。然后，他们获取了参与者的各种信息，包括人口统计学特征、身体测量数据、实验室检查值、生活方式问卷结果等，并将这些信息进行整理分析。通过逻辑回归分析来评估各种因素与达到目标血压之间的关系。
下面我们来看看这项研究都有哪些重要发现。
参与者的基本情况
研究人员最终分析了 5428 名参与者的数据。这些参与者中，男性占 43.6% 。年龄分布上，60 - 69 岁的人占 47.5% ，70 - 74 岁的人占 42.5% ，这两个年龄段的人占了大多数。高血压分级方面，I 级高血压患者占 80.5% ，II 级占 16.1% ，III 级占 3.4% 。在生活习惯方面，44.7% 的参与者有运动习惯，24.3% 的人吃饭速度快，27.4% 的人没有改善生活方式的意愿。另外，血脂异常是最常见的既往疾病，有 34.8% 的参与者存在这种情况，慢性肾病 / 肾衰竭、贫血、心脏病的患者比例分别为 20.3%、12.5% 和 10.9% 。还有 43.6% 的参与者在上一次 SHC 时被记录为高血压，41.2% 的人血压正常，15.2% 的人上一年没有 SHC 记录。
血压控制情况
在这些参与者中，58.4%（95% 置信区间 57.1 - 59.7%）的人在下一次 SHC 时达到了收缩压 < 140 mmHg 且舒张压 < 90 mmHg 的目标血压（TBP<140/90 mmHg）。然而，只有 18.1%（95% 置信区间 17.0 - 19.1%）的人达到了更严格的目标血压 TBP<130/80 mmHg，这个比例仅为 TBP<140/90 mmHg 达成比例的三分之一。有趣的是，2468 名（42.6%）参与者在 SHC 后持续服用抗高血压药物，2960 名（54.4%）参与者未服用药物。服用药物的参与者中，TBP<140/90 mmHg 的达标率为 61.4%，未服用药物的参与者达标率为 55.9%。
影响目标血压达成的因素
研究人员通过多变量逻辑回归分析发现了一些影响 TBP<140/90 mmHg 达成的因素。与 70 - 74 岁年龄组相比，50 - 59 岁和 60 - 69 岁年龄组的参与者达到目标血压的比例更高，优势比（OR）分别为 1.32（1.02 - 1.70）和 1.24（1.09 - 1.41）。与 III 级高血压相比，I 级和 II 级高血压患者更容易达到目标血压，OR 分别为 4.17（2.90 - 5.99）和 1.69（1.15 - 2.48） 。居住在医疗设施较多地区（如 B 区）和郊区（C 区）的参与者，相较于医疗设施较少的 D 区，血压控制情况更好。在生活方式方面，运动习惯、吃饭速度、睡眠质量的改善以及有改善生活方式的意愿，都与达到目标血压相关。例如，运动习惯改善的参与者，其达到目标血压的 OR 为 0.74（0.55 - 1.01）；有改善生活方式意愿的参与者，OR 为 1.33（1.07 - 1.64）。此外，上一次 SHC 时没有高血压或没有上一次 SHC 记录的参与者，比有高血压记录的参与者更易达到目标血压，OR 分别为 2.95（2.58 - 3.38）和 1.73（1.44 - 2.07）。而血脂异常病史和新发血脂异常则会降低达到目标血压的比例，OR 分别为 0.84（0.74 - 0.97）和 0.60（0.44 - 0.82）。
通过这项研究，研究人员得出结论：虽然在平冢市的高血压患者中，有 58.4% 的人在下一次 SHC 时达到了 TBP<140/90 mmHg，但仍有三分之一的日本成年高血压患者血压控制不佳。对于社区层面的高血压管理来说，公共卫生护士对那些有改善生活方式意愿、相对年轻、患有轻度高血压、上一次 SHC 时无高血压或上一年无 SHC 记录的人进行教育，是一种有效的方法。而老年人、持续性高血压患者和严重高血压患者，则应该寻求医疗建议，并继续接受生活方式指导。
这项研究意义重大。它揭示了高血压患者在健康检查中的实际情况，让我们更清楚地了解到哪些因素会影响血压控制。通过了解这些，我们就能更有针对性地制定高血压管理策略。比如，对于不同年龄、不同高血压等级、不同生活环境以及不同生活方式的患者，可以采取不同的干预措施。而且，研究结果也为亚洲地区的高血压管理提供了参考。考虑到亚洲地区人口老龄化严重、高钠饮食等特点，未来可以根据这些研究结果，结合个体特征，制定更高效的健康指导方案。虽然研究还存在一些局限性，比如医疗机构测量的血压可能包含白大衣高血压，存在一定误差，而且参与者可能存在选择偏倚，但这并不影响它为后续研究和高血压管理提供重要的思路和方向。相信在未来，随着研究的不断深入，我们一定能更好地应对高血压这个健康挑战，让人们的生活更加健康美好。
