编辑推荐：
为探究 EDLOS 对住院患者医疗利用和死亡风险的影响，中国医药大学等单位研究人员开展相关研究。结果发现 EDLOS 与住院时长、死亡率正相关，与住院费用负相关。该研究对优化医疗资源、改善患者预后意义重大，值得科研读者一读。
在医疗领域，急诊室就像是一场没有硝烟的战场，每天都在上演着各种 “紧急救援” 的故事。近年来，随着人们健康意识的提高和各种因素的影响，台湾地区急诊室的就诊人数逐年攀升。这可给各大医院带来了不小的麻烦，急诊室人满为患，就像一个被塞得满满的沙丁鱼罐头，患者在急诊室的停留时间也越来越长。
国际上的研究发现，急诊室停留时间过长可不是个小问题，它会对住院患者的医疗费用和临床治疗结果产生影响。想象一下，患者在急诊室里长时间等待，不仅身体上承受着病痛的折磨，心理上也备受煎熬，而且还可能因为得不到及时有效的治疗，导致病情加重，住院时间延长，医疗费用也跟着水涨船高。可是，在台湾地区，针对这方面的研究却少之又少。由于台湾地区有着独特的医疗体系，特别是其全民健康保险支付模式，这使得急诊室停留时间与住院情况之间的关系可能和其他地方不太一样。但这种差异到底是怎样的，一直都没有人深入研究过。为了填补这个空白，来自中国医药大学等单位的研究人员决定开展一项研究。他们的研究成果发表在了《Health Economics Review》期刊上，论文题目是 “Effects of emergency department length of stay on inpatient utilization and mortality”。通过研究，他们发现急诊室停留时间（EDLOS）与住院时长、死亡率之间存在着密切的关系，而且还和住院费用有着意想不到的联系。这一研究成果对于优化医疗资源利用、提高患者的治疗效果有着重要的意义。
研究人员为了完成这项研究，使用了一些关键的技术方法。他们从台湾中部一家医疗中心的临床数据仓库中获取了 2012 年到 2016 年的数据。在这些数据中，研究人员挑选出了符合条件的患者数据进行分析。他们把急诊室停留时间作为自变量，将其分为 < 2 h、≥2 且 < 6h、≥6 且 < 24 h、≥24 且 < 48 h、≥48 h 这五个组。研究的因变量有三个，分别是住院时长（从患者入院到出院的天数）、住院费用（包括各种医疗相关费用）以及死亡率（住院期间是否死亡）。在分析数据时，研究人员先用描述性统计方法了解各个变量的分布情况，然后用逻辑回归模型分析与死亡率相关的风险因素，还使用了广义估计方程（GEE）来处理住院时长和费用计算中可能存在的重复测量问题，并且在分析前进行了共线性诊断，以确保研究结果的准确性。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 研究样本的基本特征：经过筛选，研究样本包含了 59703 个病例。按照台湾临床绩效指标（TCPI）分类，急诊室停留时间在≥6 且 < 24 h 这个组的人数最多，占样本的 41.1%，其次是≥24 且 < 48 h 组，占 23.8%。样本中女性占多数，有 60.5%，将近一半的患者年龄在 65 岁及以上。根据台湾分诊 acuity 量表（TTAS），大部分患者被归为 3 级。而且，大多数患者（58.2%）是自行到达医院的。另外，根据 Elixhauser 合并症测量方法，65.5% 的患者被诊断出至少患有一种合并症。
- 医疗保健利用情况：研究人员在分析医疗保健利用情况时，重点关注了住院期间的事件，也就是住院时长和住院费用。在使用 GEE 进行分析后，他们发现，和参考组（急诊室停留时间 < 2 h 的患者）相比，≥2 且 < 6 h 组的患者住院时间要长 2.01 天，≥6 且 < 24 h 组的患者住院时间长 1.8 天，≥24 且 < 48 h 组的患者住院时间长 2.27 天，而≥48 h 组的患者住院时间最长，比参考组长 3.22 天。这就表明，急诊室停留时间越长，患者的住院时间也就越长。而在住院费用方面，研究人员发现了一个有趣的现象。以急诊室停留时间最短的组为参考，停留时间越长，住院费用反而越低。其中，≥48 h 组的住院费用比参考组少 1211 美元，≥24 且 < 48 h 组、≥6 且 < 24 h 组、≥2 且 < 6 h 组的住院费用也依次比参考组低。这和以往大家的认知不太一样，似乎急诊室停留时间长，后续住院时花的钱就少了。
- 死亡率风险：通过未调整的二元逻辑回归分析，研究人员发现，在控制了其他变量后，急诊室停留时间越长，患者的死亡率风险就越高。≥48 h 组患者的死亡率风险是停留时间最短组的两倍，≥24 且 < 48 h 组患者的死亡率风险是最短组的 1.73 倍，≥2 且 < 6 h 组患者的死亡率风险也比最短组高 1.4 倍。这可太让人担忧了，毕竟研究样本中超过 40% 的患者急诊室停留时间超过了一天，这意味着很多患者都面临着较高的死亡风险。
研究人员在讨论部分对这些结果进行了深入分析。从整体来看，急诊室停留时间和患者的临床结果之间有着直接的关联。国际上很多研究都表明，急诊室停留时间延长会增加住院时长、住院费用和死亡率风险，但他们的研究却发现住院费用和急诊室停留时间呈负相关。这可能是因为在急诊室等待确诊和入院的患者大多病情复杂且危重，在急诊室停留期间会产生较多的急诊医疗费用，等到住院时，需要专家进行的新检查和治疗就相对少了，所以住院费用也就降低了，不过这还需要进一步研究来证实。而且，急诊室停留时间延长会增加患者的死亡率风险，这可能是因为患者在急诊室等待入院时，护理的连续性会受到频繁换班的影响，新患者会优先得到评估，导致等待入院的患者被关注的少了，这样就容易出现医疗差错和不良事件，进而增加死亡风险。另外，医院人力资源不足也是导致急诊室停留时间延长和死亡率升高的一个重要因素。
从这项研究中，我们可以得出结论：急诊室停留时间与住院时长、死亡率风险之间存在显著的正相关关系，与住院费用存在负相关关系。这一研究结果意义重大，它提醒医疗机构和相关部门，要重视急诊室停留时间过长这个问题，想办法缩短患者在急诊室的停留时间。比如，可以通过增加急诊室的工作人员、优化入院流程、加大基础设施建设来提高医院的接诊能力等方式，这样既能改善患者的治疗效果，降低死亡率，还能更合理地利用医疗资源。虽然这项研究存在一些局限性，比如参考组的选择可能会引入混杂因素、没有考虑创伤状态对结果的影响、没有排除接受过救命干预的患者等，但它依然为后续的研究提供了重要的参考，希望未来能有更多更深入的研究来完善这方面的认知，让医疗服务变得更好。
