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为解决妊娠期糖尿病（GDM）管理中能量摄入与体重控制的难题，的研究人员开展了低能量饮食干预对GDM患者围产期结局影响的研究。结果显示，低能量饮食安全可行，可减少长效胰岛素需求，并改善母婴代谢健康。该研究为GDM的饮食管理提供了新思路，具有重要的临床指导意义，值得科研读者关注。
在当今社会，随着生活方式的改变和饮食习惯的多样化，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）的发病率逐年上升，已成为全球范围内影响孕妇和胎儿健康的重要问题。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，通常与孕期激素变化、胰岛素抵抗增加以及不良饮食习惯有关。据统计，妊娠期糖尿病在全球范围内的发病率约为6%至15%，并且与多种不良妊娠结局相关，如巨大儿、早产、胎儿生长受限以及孕妇产后发展为2型糖尿病的风险增加。
在这种背景下，如何改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，尤其是通过饮食干预来控制体重和血糖，成为医学界亟待解决的问题。尽管在非孕期人群中，低能量饮食已被证明可以有效改善2型糖尿病患者的血糖控制并减少药物需求，但在妊娠期糖尿病患者中，低能量饮食的安全性和有效性尚未得到充分验证。此外，目前的孕期体重增长指南主要针对健康孕妇，并未针对患有糖尿病或肥胖症的高风险孕妇进行定制。因此，探索低能量饮食在妊娠期糖尿病管理中的作用具有重要的临床意义。
为了回答这一问题，第一作者单位的研究人员在《Nature Metabolism》期刊上发表了一篇题为“Reduced-energy diets in gestational diabetes: a multicentre randomized controlled trial”的研究论文。该研究通过一项多中心、随机、对照、双盲试验，探讨了低能量饮食对妊娠期糖尿病患者孕期体重变化和围产期结局的影响，得出了低能量饮食在妊娠期糖尿病患者中是安全的，并且可以减少对长效胰岛素的需求等重要结论。
这项研究的意义在于，它为妊娠期糖尿病的饮食管理提供了新的视角和科学依据。通过低能量饮食干预，不仅可以改善孕妇的血糖控制，还可能对母婴长期健康产生积极影响。此外，该研究还强调了在妊娠期糖尿病管理中，个体化饮食方案的重要性，为未来的临床实践和研究提供了宝贵的参考。
为了开展这项研究，研究人员采用了以下几个主要关键技术方法：首先，他们设计了一项多中心、随机、对照、双盲的饮食干预试验，确保研究的科学性和客观性；其次，通过为参与者提供标准化的饮食盒（包括标准能量对照饮食和低能量干预饮食），精确控制了饮食的能量摄入；最后，利用连续葡萄糖监测（Continuous Glucose Monitoring, CGM）技术，实时监测孕妇的血糖水平，以评估饮食干预对血糖控制的效果。
研究背景
妊娠期糖尿病（GDM）是一种在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，影响全球约6%至15%的孕妇。它与多种不良妊娠结局相关，包括巨大儿、早产和胎儿生长受限等。此外，妊娠期糖尿病患者产后发展为2型糖尿病的风险显著增加。尽管低能量饮食在非孕期人群中已被证明可以改善2型糖尿病的血糖控制并减少药物需求，但在妊娠期糖尿病患者中，低能量饮食的安全性和有效性尚未得到充分验证。目前的孕期体重增长指南主要针对健康孕妇，并未针对患有糖尿病或肥胖症的高风险孕妇进行定制。因此，探索低能量饮食在妊娠期糖尿病管理中的作用具有重要的临床意义。
研究方法
研究人员开展了一项多中心、随机、对照、双盲的饮食干预试验，旨在评估低能量饮食对妊娠期糖尿病患者孕期体重变化和围产期结局的影响。研究纳入了425名单胎妊娠、患有妊娠期糖尿病且体质指数（BMI）≥25 kg/m2的孕妇。参与者被随机分配到标准能量对照饮食组（2000 kcal/d）或低能量干预饮食组（1200 kcal/d），从入组（孕29周）直至分娩。研究的主要结局指标为孕妇从入组到孕36周的体重变化和新生儿标准化出生体重。
研究结果
患者分组与基线特征
从2019年11月到2023年7月，共有428名参与者在英格兰的8个中心入组并随机分配到对照饮食组（n=211）或干预饮食组（n=214）。两组在基线特征上保持平衡。研究期间，共有59名参与者退出研究，另有53名参与者在分娩前停止接受饮食盒，但仍在研究中。
主要结局
结果显示，两组间孕妇在孕36周时的体重变化无显著差异（干预组+0.39 kg，对照组+0.54 kg；调整后差异?0.20 kg，95%置信区间[CI] ?1.02, 0.61；P=0.623）。此外，两组间新生儿标准化出生体重也无显著差异（干预组0.45，对照组0.44；β=0.005，95% CI ?0.19, 0.20；P=0.962）。
次要结局
低能量饮食显著减少了长效胰岛素的需求（对照组39.2%，干预组27.5%；比值比[OR] 0.36，95% CI 0.18–0.70；P=0.003）。此外，干预组的产后糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著低于对照组（中位数37.0 mmol/mol vs. 40.0 mmol/mol；β=?2.36 mmol/mol，95% CI ?4.46, ?0.26；P=0.029）。
安全性结局
两组间小孕龄儿（SGA）的比例相似，均在预期范围内。干预组和对照组的SGA、适孕龄儿（AGA）和大孕龄儿（LGA）的比例分别为5.2%、74.5%、20.3%和3.7%、77.9%、18.4%。
探索性结局
在探索性分析中，研究人员发现，孕期体重减轻的女性（占总人数的39.6%）在入组时的BMI更高（37.05 kg/m2 vs. 34.58 kg/m2；β=2.19 kg，95% CI 0.93, 3.50；P=0.001），并且更可能在孕36周时使用二甲双胍（OR 2.25，95% CI 1.16, 4.38；P=0.017）。体重减轻的女性在孕期血糖控制方面表现更好，包括血糖在目标范围内（TIR）的时间更长（80.40% vs. 71.08%；β=6.53%，95% CI 2.06, 11.02；P=0.004），平均血糖水平更低（5.63 mmol/L vs. 5.94 mmol/L；β=?0.22 mmol/L，95% CI ?0.41, ?0.02；P=0.028）。此外，体重减轻还与产后3个月的体重和BMI降低相关（体重差异?3.34 kg，95% CI ?4.85, ?1.82；P<0.001；BMI差异?1.25 kg/m2，95% CI ?1.80, ?0.70；P<0.001）。
研究结论与讨论
这项研究得出的重要结论是，对于BMI≥25 kg/m2的妊娠期糖尿病患者，低能量饮食是安全的，并且可以减少对长效胰岛素的需求。此外，孕期体重减轻（平均3 kg或3%）与改善孕期血糖控制、降低产后HbA1c水平以及减少大孕龄儿的发生率相关。这些发现表明，低能量饮食可能是一种有效的妊娠期糖尿病管理策略，尤其是在传统饮食干预效果有限的情况下。
该研究的意义在于，它为妊娠期糖尿病的饮食管理提供了新的视角和科学依据。通过低能量饮食干预，不仅可以改善孕妇的血糖控制，还可能对母婴长期健康产生积极影响。此外，该研究还强调了在妊娠期糖尿病管理中，个体化饮食方案的重要性，为未来的临床实践和研究提供了宝贵的参考。
