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本研究聚焦全球不孕症的流行趋势及负担，基于全球疾病负担研究2021数据，分析1990-2021年不孕症的流行特征，并预测未来15年趋势，为公共卫生政策制定提供重要依据。
不孕症作为一种全球性健康问题，影响着约1.86亿人，且随着社会经济的发展，其发病率呈现上升趋势。为深入了解不孕症的流行特征及未来趋势，为公共卫生政策制定提供科学依据，广西医科大学第八附属医院的研究人员基于全球疾病负担研究2021的数据，开展了1990-2021年全球不孕症的流行病学特征分析及未来15年的预测研究。研究结果表明，全球不孕症的年龄标准化发病率(ASPR)和年龄标准化残疾调整生命年(ASDR)在1990-2021年间显著上升，且预计到2036年将继续增加。该研究为全球范围内不孕症的防控策略制定提供了重要参考，论文发表在《Reproductive Health》。
研究背景
不孕症，定义为在未采取避孕措施的情况下，规律性生活1年后仍未能怀孕，已成为全球性健康挑战。据估计，全球约有1.86亿人受到不孕症影响，其发病率在不同收入水平国家均保持一致。不孕症不仅影响个人生活质量，还带来社会和经济负担，如婚姻不和、心理压力以及辅助生殖技术(ART)的高昂费用。此外，COVID-19疫情进一步加剧了不孕症患者的心理健康问题，凸显了研究不孕症对心理健康的影响及获取生育服务的重要性。经济上，辅助生殖技术在一些地区可能高达人均GDP的200%，成为获取必要医疗干预的严重经济障碍。因此，全面了解不孕症的流行特征及未来趋势，对于制定公共卫生政策和改善生殖健康具有重要意义。
研究方法
研究人员利用全球疾病负担研究2021的数据，涵盖204个国家和地区的371种疾病或伤害、88种风险因素，分析了1990-2021年不孕症的流行率、残疾调整生命年(DALYs)、年龄标准化发病率(ASPR)和年龄标准化DALYs率(ASDR)。研究按性别、年龄、地区和国家分类，并结合社会人口指数(SDI)分析其与不孕症负担的相关性。通过分解分析和前沿分析评估不孕症发病率和DALYs的变化，并采用Spearman秩相关系数验证年龄标准化率(ASRs)与SDI之间的关系。此外，研究还预测了2022-2036年全球不孕症的ASPR和ASDR变化趋势。
研究结果
全球不孕症负担
2021年，全球男性不孕症的ASPR为1354.76/100000，女性不孕症的ASPR为2764.62/100000。1990-2021年间，男性和女性不孕症的ASPR年均百分比变化(EAPC)分别为0.5%和0.7%。全球男性不孕症的ASDR为7.84/100000，女性为15.12/100000，EAPC分别为0.51%和0.71%。印度在不孕症病例数和DALYs方面均位居全球首位，其次是中国和印度尼西亚。
地区和国家层面的不孕症负担
2021年，高-中等SDI地区报告的男性和女性不孕症ASPR最高，而高SDI地区最低。东欧男性不孕症ASDR最高，东亚女性不孕症ASDR最高。1990-2021年间，多数国家和地区的男性和女性不孕症ASPR呈上升趋势，但俄罗斯及巴尔干半岛、地中海和东欧部分地区除外。
年龄分布
2021年，不孕症的DALYs随年龄增长而增加，35-39岁达到峰值，随后迅速下降。女性不孕症ASRs高于男性，且在高-中等SDI和中等SDI地区最高。
ASPRs与SDI的关系
2021年，全球204个国家和地区中，女性不孕症ASPR和ASDR与SDI呈轻微负相关(r=-0.2，P<0.05)；男性不孕症ASPR与SDI的负相关性更强(r=-0.23，P<0.05)。这表明，随着社会经济水平的提高，不孕症的流行率和负担有所降低。
分解分析和前沿分析
研究发现，全球不孕症负担的增加主要归因于人口增长，约占65%。在中-低等SDI国家，人口增长对不孕症负担的贡献率约为50%。而高SDI地区女性不孕症ASPR和ASDR的增加主要归因于流行病学变化。此外，随着SDI的增加，特定SDI水平的效率前沿差异逐渐减小，表明社会经济发展对不孕症负担的影响逐渐趋于稳定。
疾病负担预测
研究预测，2022-2036年全球不孕症的ASPR和ASDR将继续上升。这一趋势表明，不孕症的防控需要全球范围内的持续关注和努力。
研究结论与讨论
本研究基于全球疾病负担研究2021的数据，全面分析了1990-2021年全球不孕症的流行病学特征，并对未来15年趋势进行了预测。研究发现，全球不孕症的ASPR和ASDR在1990-2021年间显著上升，主要归因于人口增长。此外，不孕症的流行率和负担在不同SDI水平的国家和地区存在显著差异，且与社会经济发展水平呈负相关。研究还发现，随着年龄增长，不孕症的风险增加，尤其是在女性中更为明显。这些结果强调了制定针对性公共卫生政策和改善生殖健康服务的重要性，尤其是在中低收入国家。通过加强健康基础设施建设、提高对不孕症的认识以及改善辅助生殖技术的可及性，可以有效应对这一全球性健康挑战。此外，研究还指出，未来不孕症的流行趋势需要持续关注，尤其是在人口增长较快的国家和地区。总之，本研究为全球不孕症的防控提供了重要的科学依据，为公共卫生政策制定者和卫生官员提供了宝贵的信息，有助于制定更有效的预防和管理策略。
