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为解决早期股骨头坏死（ONFH）髓芯减压术因器械不足导致的诸多问题，贵州医科大学附属医院研究人员研发多功能器械开展相关研究。结果显示新器械优势显著，此研究为早期 ONFH 治疗提供新方向，推荐科研读者一读。
在医学的大舞台上，股骨头坏死（ONFH）是一种让医生们颇为头疼的常见难治性疾病。它常常是由髋部创伤、免疫抑制剂滥用以及长期酗酒等原因引起的。随着病情的发展，股骨头会逐渐塌陷，就像一座年久失修的大楼，开始摇摇欲坠。到了晚期，髋部功能会被严重破坏，患者的生活质量也会大打折扣，连简单的行走、活动都成了奢望。
为了帮助这些患者，医生们一直在努力寻找有效的治疗方法。目前，对于早期股骨头坏死，常用的治疗手段是髓芯减压术，有时还会结合干细胞移植、富血小板血浆、钽棒植入或骨移植等方法。然而，这些治疗方法在实际操作中却遇到了不少难题。就好比医生们拿着不太顺手的工具去完成一项高难度任务，困难重重。
首先，坏死区域的定位就很麻烦。医生在手术时，需要多次调整股骨近端的定位角度（前倾角度和颈干角度）来确定坏死区域，这不仅耗费时间，而且手术过程中还会让患者和医生承受大量的 X 射线辐射。虽然也有一些学者研究出了像 3D 打印导板技术、MRI 辅助定位技术和机器人辅助技术等定位方法，但这些方法也都存在各自的问题。3D 打印导板是个性化的一次性用品，不能重复使用，这无疑增加了患者的额外费用，而且为了让导板贴合骨面，还得扩大手术切口；MRI 辅助定位技术操作繁琐，会延长手术时间；机器人辅助导航的仪器不仅价格昂贵，在普通医院也很难普及。
其次，健康骨也遭受了 “无妄之灾”。在使用空心钻突破股骨头坏死硬化区进行减压的过程中，股骨头和颈部的健康骨会被完全破坏和浪费。虽然有研究表明钻孔减压时产生的骨泥可以收集起来重新填充坏死区域，但骨泥很容易流失，而且还需要和其他移植材料混合，这又增加了耗材成本。
再者，有效的扩大减压也面临挑战。对于坏死面积较大的患者，在髓芯钻孔减压后需要扩大减压范围。但由于骨隧道又长又窄，很难通过大转子外侧壁对坏死病灶周围进行有效扩大减压。如果使用扩大的铰刀，虽然能进行大规模的病灶清理和减压，但会降低局部骨结构的机械强度，增加股骨头塌陷的风险。
最后，植入物的输送效率也很低。为了保证治疗效果，像干细胞、富血小板血浆和骨移植物等相关移植物需要通过大转子外侧壁的狭窄骨隧道输送到坏死区域。然而，股骨近端丰富的软组织和狭窄的骨隧道就像一道道 “关卡”，使得移植物的输送既耗时又费力。虽然有研究人员通过 3D 打印技术制作了用于骨髓干细胞移植的辅助装置，但这个装置需要定制，成本较高，而且对于能否输送其他移植物也存在疑问。
这些问题就像一道道 “紧箍咒”，限制了手术的效果和推广。为了打破这些困境，贵州医科大学附属医院的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为《Modified surgical instruments improve the efficiency of core decompression for the treatment of early osteonecrosis of the femoral head》的论文，试图找到解决这些问题的办法。
研究人员在这项研究中使用了多种关键技术方法。他们研发了一套多功能微创器械，这套器械包括四个装置，分别有准确的定位、取骨减压、扩大减压和植入物输送这四种功能。在手术过程中，通过调整装置上的角度参数来精准定位坏死区域；利用取骨减压装置获取健康骨并同时进行减压；借助扩大减压装置在狭窄骨隧道内扩大减压范围；使用植入物输送装置高效地将移植物输送到坏死区域。同时，研究人员选取了 28 例早期股骨头坏死患者，将他们分为两组，一组使用传统方法治疗，另一组使用新器械和改良技术治疗，通过对比各项评估指标来判断新器械的效果。
下面我们来看看研究的具体结果：
手术和术后结果
新方法组使用的精准定位仪器在手术中可精准调整克氏针的颈干角和前倾角，大幅减少术中 X 线透视次数，仅为（3±1.07）次，而传统组多达（7±1.58）次，差距明显。精准定位装置的锥形设计使新方法组手术切口更小，长度为（1.7±0.21）cm，传统组则是（6.5±1.34）cm 。多功能手术器械助力下，手术步骤简化，新方法组手术时间缩短至（34±4.22）min，术中出血量也降至（9±1.80）ml ，而传统组手术时间为（65±7.85）min，出血量达（35±4.14）ml。取骨减压装置能取出股骨头颈部健康骨再利用，新方法组住院成本更低。新器械操作通常一人即可，偶尔仅需助手帮忙旋转下肢，比传统方法更节省人力。新方法组患者满意度更高，因其手术切口小、住院费用低且术中辐射少。
随访临床结果
术后 1 周，两组 Harris 评分相近。但术后 3、6、9、12 个月，新方法组 Harris 髋关节评分均高于传统组。随访期间，两组 Harris 评分都呈上升趋势，新方法组更明显。新方法组患者疼痛症状缓解，VAS 评分更低，两组 VAS 评分都逐渐下降，新方法组下降更显著。新方法组无伤口愈合延迟、感染、骨折、器械故障、神经及血管损伤等并发症；传统组仅 1 例患者伤口愈合延迟，无感染、骨折等问题。术后 3 个月，新方法组 X 线显示骨隧道部分被骨填充，9 个月时全部填充；MRI 显示术后 9 个月股骨头坏死面积小于术前。
从研究结论和讨论部分来看，这项研究意义重大。研究人员研发的微创多功能手术器械，大大提高了骨科医生的手术效率。它能够精准定位坏死区域，避免了因定位不准确导致的病变区域减压不彻底或正常骨组织过度破坏的问题；还能将健康骨取出再利用，减少了传统取骨方式带来的并发症和成本；通过独特的设计，实现了有效的扩大减压，且对周围骨结构的损伤较小；同时，高效的植入物输送功能也为治疗效果提供了保障。不过，这项研究也存在一些局限性。比如，研究是回顾性的，缺乏随机对照和盲法，样本量也比较小，还需要更大样本、多中心、盲法随机对照试验来进一步验证结论。而且，传统方法组使用异体骨移植可能会影响两组临床疗效的比较，术后随访时间也相对较短。
尽管如此，这项研究依然为早期股骨头坏死的治疗带来了新的希望和方向。就像在黑暗中点亮了一盏明灯，为后续的研究和临床实践提供了重要的参考。相信在未来，随着研究的不断深入和技术的进一步改进，早期股骨头坏死的治疗将会取得更好的效果，帮助更多患者摆脱病痛的折磨，重新找回健康和自信。
