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为解决部分喉切除术后早期吞咽障碍对患者生活质量的影响及评估手段的局限性问题，山西医科大学第一医院的研究人员开展了关于“FEES在部分喉切除术后吞咽功能评估中的应用价值”的研究。研究发现，FEES在检测术后误吸和穿透方面表现出较高的敏感性和特异性，与传统VFSS相比更具优势。这一成果不仅为临床提供了更可靠的吞咽功能评估工具，还强调了早期干预对患者康复的重要性，值得相关领域科研人员深入阅读。
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的11%到22%。手术是治疗喉癌的主要方法，包括全喉切除术和部分喉切除术。然而，全喉切除术由于需要长期插管和导致失音，严重影响患者的生活质量，因此临床上更多采用部分喉切除术以保留喉功能。尽管部分喉切除术能够较好地保留喉的结构和功能，但术后患者常常面临吞咽障碍（dysphagia）的问题。这种吞咽障碍不仅会导致患者在进食时出现呛咳、误吸等症状，还可能引发吸入性肺炎等严重并发症，极大地影响患者的生活质量和心理健康。此外，术后吞咽功能的恢复情况也会影响患者的社交活动和进一步治疗的依从性。因此，如何准确评估术后早期患者的吞咽功能，并及时进行干预，成为亟待解决的问题。
为了回答这些问题，山西医科大学第一医院的研究人员在《Scientific Reports》上发表了一篇题为“Investigation of the influence of early dysphagia on quality of life in patients with partial laryngectomy and the application value of Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)”的论文。该研究旨在探讨部分喉切除术后早期吞咽障碍对患者生活质量的影响，并评估FEES在术后吞咽功能评估中的应用价值。研究得出的结论是，吞咽障碍是部分喉切除术后早期影响患者生活质量的重要问题，而FEES作为一种评估工具，能够有效地评估术后早期患者的吞咽功能，指导患者的进食时间和类型，并评估康复效果。此外，与传统的吞咽功能评估方法——吞咽造影术（Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS）相比，FEES在识别误吸方面具有更高的敏感性，尤其是在识别穿透现象方面更具优势。这项研究对于改善部分喉切除术后患者的生活质量和吞咽功能康复具有重要意义。
为了开展这项研究，研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，他们对部分喉切除术后的患者进行了VFSS和FEES两种吞咽功能评估方法的同步检测。VFSS作为传统的吞咽功能评估“金标准”，能够通过X光成像直观地观察患者吞咽过程中食物团的运动情况，而FEES则通过内窥镜直接观察咽喉部的吞咽过程，具有操作简便、可重复性强、无需患者暴露于辐射等优点。其次，研究人员还使用了MD Anderson吞咽障碍量表（MD Anderson Dysphagia Inventory, MDADI）对患者的吞咽相关生活质量进行了评估。MDADI是一种自评量表，涵盖了吞咽功能对患者生活质量的多方面影响，包括情感、功能和生理等维度。最后，研究人员通过统计分析方法，对VFSS和FEES的评估结果进行了一致性检验，并计算了两种方法在检测误吸和穿透事件时的敏感性、特异性和效度。
研究结果
患者基本信息
研究共纳入了30例接受部分喉切除术的患者，其中9例为水平部分喉切除术，9例为垂直部分喉切除术，12例为环状软骨上喉切除术（Supra-cricoid Partial Laryngectomy, SCPL）。患者中男性24例，女性6例，年龄范围为47至76岁，中位年龄为56岁。所有患者均在术后接受了两次MDADI评估，结果显示，术后早期所有患者的MDADI评分均低于69分，表明存在吞咽障碍。
MD Anderson吞咽障碍量表（MDADI）评估结果
在术后第一次MDADI评估中，患者在情感维度（7项）的平均得分为1.9分，功能维度（5项）为2.6分，生理维度（8项）为2.2分。第二次评估时，情感、功能和生理维度的平均得分分别为2.3分、3.4分和2.4分。这表明，尽管患者在术后第二次评估时吞咽功能有所改善，但整体得分仍然较低，尤其是情感维度的得分最低，反映出吞咽障碍对患者心理状态的显著影响。
FEES和VFSS的可靠性评估
研究结果显示，FEES在检测误吸方面表现出良好的敏感性（84%）和特异性（94%），而VFSS的敏感性和特异性分别为89%和92%。在检测穿透方面，FEES的敏感性为78%，明显高于VFSS的42%，显示出FEES在识别穿透现象方面的优势。
FEES和VFSS的一致性评估
通过对30例患者的吞咽功能评估结果进行一致性检验，FEES和VFSS的整体一致性Kappa值为0.669，表明两者具有较高的一致性。在不同食物类型（薄液体、厚液体、糊状物和固体）的评估中，Kappa值分别为0.598、0.631、0.675和0.678，显示出在厚液体、糊状物和固体食物的评估中两者一致性较高，而在薄液体的评估中一致性稍低。此外，在不同食物团大小（5ml、10ml、15ml和20ml）的评估中，Kappa值分别为0.658、0.647、0.705和0.670，表明两者在不同食物团大小的评估中也具有较高的一致性。在不同手术方式（水平部分喉切除术、垂直部分喉切除术和环状软骨上喉切除术）的患者中，Kappa值分别为0.572、0.604和0.680，显示出在环状软骨上喉切除术患者中两者一致性最高。
研究结论和讨论
本研究得出的结论是，吞咽障碍是部分喉切除术后早期影响患者生活质量的重要问题，涉及情感、功能和生理等多个方面。早期对患者的吞咽功能进行仪器评估极为重要，这不仅有助于及时发现吞咽障碍，还能为患者的饮食指导和康复训练提供依据。研究还强调了在识别误吸和穿透现象时存在的可靠性问题，指出FEES能够有效地评估部分喉切除术后早期患者的吞咽功能，指导患者的进食时间和类型，并评估康复效果。与VFSS相比，FEES在识别穿透现象方面更具优势。
此外，研究还指出，部分喉切除术后患者的吞咽功能恢复情况因手术方式而异。垂直部分喉切除术患者的吞咽功能恢复相对较为理想，而水平部分喉切除术和环状软骨上喉切除术患者的吞咽功能恢复则较为缓慢。这提示我们在临床实践中，应根据患者的手术方式制定个性化的吞咽康复方案。
研究的重要性在于，它为临床医生提供了一种新的、有效的吞咽功能评估工具——FEES。这种工具不仅操作简便、可重复性强，还能在术后早期对患者的吞咽功能进行全面评估。这对于改善部分喉切除术后患者的生活质量和吞咽功能康复具有重要意义。同时，研究还提醒我们关注患者的心理状态，因为吞咽障碍不仅影响患者的生理功能，还对患者的心理健康产生负面影响。因此，在临床实践中，应重视对患者的全面评估和干预，包括心理支持和吞咽康复训练，以帮助患者更好地恢复生活质量和社交功能。
