编辑推荐：
为探究 CKD 患者感染 COVID-19 后的长期肾和心血管结局，爱因斯坦 - 蒙特菲奥雷医学中心研究人员开展相关研究。结果发现住院的 CKD-COVID-19 患者有更高风险。该研究为临床干预提供依据，值得科研读者一读。
在新冠疫情的浪潮下，慢性肾脏病（CKD）患者的健康状况备受关注。大家都知道，CKD 患者本身免疫系统就不太 “给力”，身体里的尿毒症毒素到处 “捣乱”，炎症也比较严重，这使得他们在面对新冠病毒时，比普通人更加脆弱。一旦感染新冠，他们住院、患重病甚至死亡的风险都会大大增加。而且，新冠还容易引发急性肾损伤（AKI），CKD 患者得 AKI 的概率更高，而 AKI 又可能导致肾功能永久性受损，让 CKD 病情进一步恶化。同时，CKD 患者发生主要不良心血管事件（MACE）和主要不良肾脏事件（MAKE）的风险也比普通人高很多。
虽然之前很多研究关注了 CKD 合并新冠患者的短期状况，但对于他们感染新冠后 24 个月内肾脏和心血管的长期状况，却知之甚少。这就好比在黑暗中摸索，我们看不清这些患者未来的健康走向。为了填补这个重要的知识空白，爱因斯坦 - 蒙特菲奥雷医学中心（Einstein - Montefiore）的研究人员展开了深入探索。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》期刊上，论文题目是 “Long - term kidney and cardiovascular outcomes in patients with chronic kidney disease after COVID - 19” 。这项研究得出结论：感染新冠会增加 CKD 患者长期肾脏疾病进展和心血管事件的发生风险，尤其是那些因新冠住院的 CKD 患者。这一发现就像一盏明灯，为后续的医疗干预指明了方向，让医生们知道要更加关注这一高风险群体的健康。
研究人员为了开展这项研究，使用了好几种关键的技术方法。他们从蒙特菲奥雷医疗系统（Montefiore Health System）获取数据，这个系统里有很多医院和门诊的信息。他们把这些数据按照观测医疗结果合作组织（OMOP）通用数据模型（CDM）版本 6 进行标准化处理，然后用 SQLite 数据库相关工具进行查询分析。在统计分析方面，运用了 Python 里的 Statsmodels 和 lifeline 软件包，像用卡方检验比较分类变量，用方差分析比较连续变量，还用多变量竞争风险回归模型、Kaplan - Meier 曲线、多变量 Cox 比例风险模型以及线性混合效应模型等来分析各种数据，从而得出有价值的结论。
下面来看看具体的研究结果。
- 基线特征：研究人员在 2020 年 3 月 11 日到 2023 年 7 月 1 日期间，从蒙特菲奥雷医疗系统里筛选出了大量患者数据。排除一些不符合条件的患者后，最终确定了 13319 名新冠阳性患者和 125146 名新冠阴性患者。在这些患者中，834 名新冠阳性患者和 6167 名新冠阴性患者患有 CKD。对比发现，CKD 合并新冠的患者更年轻，西班牙裔比例更高，黑人比例更低，而且高血压、糖尿病等多种疾病的患病率更高，但他们和没有感染新冠的 CKD 患者基线 eGFR（估算肾小球滤过率，是评估肾功能的重要指标）相近，死亡率也没有明显差异。
- 进展到更高 CKD 阶段的风险：研究人员观察了患者在基线、感染新冠后 6 个月、12 个月和 24 个月的 CKD 分期情况。结果发现，感染新冠的 CKD 患者进展到更晚期 CKD 的比例更高。进一步的多变量回归分析显示，因新冠住院的 CKD 患者在 12 个月和 24 个月时，进展到更高 CKD 阶段的风险明显增加；而未住院的感染新冠患者和未感染新冠的患者相比，进展风险没有差异。就算排除了发生 AKI 的患者再分析，结果还是差不多。这就好像给医生们敲响了警钟，告诉他们要重点关注那些因新冠住院的 CKD 患者的肾功能变化。
- MAKE 的风险：通过绘制累积发生率曲线和多变量回归分析，研究人员发现，因新冠住院的 CKD 患者发生 MAKE 的风险最高，未住院的感染新冠患者次之，未感染新冠的患者风险最低。而且随着时间推移，虽然大家发生 MAKE 的风险都在下降，但感染新冠的患者风险还是更高。这表明新冠感染对 CKD 患者肾脏的长期影响不可忽视，会让他们更容易出现严重的肾脏问题。
- 年度 eGFR 下降情况：研究发现，感染新冠的 CKD 患者每年 eGFR 下降速度比未感染新冠的 CKD 患者快很多。这意味着感染新冠会加速 CKD 患者肾功能的恶化，就像给病情发展踩了一脚 “油门”。
- MACE 的风险：从累积发生率曲线和多变量回归分析结果来看，因新冠住院的 CKD 患者发生 MACE 的风险明显高于未住院的感染新冠患者和未感染新冠的患者。不过，这种风险随着时间推移逐渐降低。未住院的感染新冠患者在 6 个月和 12 个月时 MACE 风险增加，但 24 个月时和未感染新冠的患者没有差异。这说明新冠感染对 CKD 患者心血管系统的影响也是短期比较明显，时间久了会有所缓解，但仍需要密切关注。
- 住院时长对结果的影响：研究人员还发现，住院 7 天及以上的新冠患者，发生 MAKE 和 MACE 的风险比住院不足 7 天的患者更高。这提示住院时间越长，对患者肾脏和心血管的不良影响可能越大。
综合研究结论和讨论部分来看，这项研究意义重大。它首次详细研究了住院和未住院的非透析 CKD 患者感染新冠后的长期肾脏和心血管结局，让我们对这一高风险群体的健康状况有了更清晰的认识。研究表明，新冠感染确实会给 CKD 患者带来不良的长期影响，尤其是那些因新冠住院的患者。CKD 病情进展可能和感染后的免疫激活、炎症持续存在有关，炎症就像一个 “小恶魔”，会促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化。而 MACE 风险随着时间减弱，可能是因为新冠作为风险因素的作用逐渐减小，但这也不能掉以轻心。此外，在疫情期间，社会因素如心理压力、不健康饮食、医疗中断等，也可能对 CKD 患者的健康产生影响，不过这一点还需要进一步研究。
当然，这项研究也有一些不足之处。比如它只是基于一个医疗系统的数据，可能不太能代表所有人群；疫苗接种情况没有可靠记录，白蛋白尿数据也不完整，而且研究是观察性的，存在一些数据方面的局限性。但这并不影响它的重要价值，它为后续更大规模、更全面的研究奠定了基础，也提醒医生们在临床工作中，要对感染新冠的 CKD 患者进行更密切的随访和更有针对性的治疗，尽可能延缓 CKD 的进展，预防心血管事件的发生，守护好这些患者的健康。
