专家强烈建议不要对慢性背痛进行脊椎注射

　　

一个国际专家小组今天在《英国医学杂志》上说，患有慢性背痛的成年人不应该进行脊椎注射，因为与假注射相比，脊椎注射几乎不能缓解疼痛。

他们的强烈建议适用于与癌症、感染或炎症性关节炎无关的慢性背痛（持续至少3个月）患者的硬膜外类固醇注射和神经阻滞等手术。

他们的建议是基于最新的证据，是英国医学杂志“快速建议”倡议的一部分——根据新的证据提供快速和值得信赖的指导，帮助医生和病人做出更好的决定。

慢性背痛是全世界致残的主要原因。据估计，20-59岁的成年人中有五分之一患有此病，老年人的发病率可能更高。2016年，腰痛和颈部疼痛在美国的医疗支出中占比最高，达到1345亿美元。

硬膜外类固醇注射、神经阻滞和射频消融术（使用无线电波破坏神经）等方法被广泛用于阻止疼痛信号到达大脑，但目前的指南对它们的使用提供了相互矛盾的建议。

因此，一个由临床医生、慢性脊柱疼痛患者和研究方法学家组成的国际小组使用GRADE方法（一种用于评估证据质量的系统）对最新证据进行了详细分析。

该证据基于随机试验和观察性研究的综述，比较了13种常见介入手术或手术组合治疗慢性非癌性脊柱疼痛与假手术的利弊。

经过仔细考虑，专家组得出结论，没有任何手术或手术组合的高确定性证据，所有低和中等确定性证据表明，与假手术相比，脊柱注射对轴性疼痛（脊柱特定区域）或神经根性疼痛（从脊柱放射到手臂或腿部）没有明显的缓解。因此，他们强烈建议不要使用它们。

这包括注射局部麻醉剂、类固醇或它们的组合；硬膜外注射局部麻醉剂、类固醇或其组合；射频消融有或没有局部麻醉加类固醇注射。

该小组补充说，这些手术费用高昂，对患者来说是一种负担，而且有很小的伤害风险。因此，他们说，几乎所有知情的患者都会选择避免使用它们。

最后，他们承认有必要进行进一步的研究，并可能改变未来的建议，特别是目前只有低或极低确定性有效性证据支持的程序。还需要进一步的研究来确定介入手术对阿片类药物使用、恢复工作和睡眠质量等重要结果的影响。

在一篇相关的社论中，华盛顿大学的Jane Ballantyne表示，这一建议提出的问题是，继续为慢性背痛患者提供这些治疗是否合理。

改变根深蒂固的文化从来都不是一件容易的事，她写道，“但是越是没有证据支持这些注射的广泛使用，医疗保健系统就越不愿意为它们提供资金。”

她总结道：“这不会是脊椎注射治疗慢性背痛的最后结论，但它增加了一种日益增长的意识，即慢性疼痛管理需要重新思考，也许最好的办法是在程序性和非程序性慢性疼痛治疗之间更好地平衡报销。”