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为解决复杂腹部肿瘤手术难题，攀枝花学院附属医院研究人员开展 CRRT 用于肾静脉分流手术的研究。结果显示该技术优势显著，患者术后肾功能正常。此研究为相关手术提供新方案，极具科研价值，推荐一读。
在医学的广阔领域中，腹部肿瘤的治疗一直是个极具挑战性的难题。那些直径超过 10 厘米的巨大腹部肿瘤可不常见，但一旦出现，往往会 “招惹” 上多个关键器官和血管结构 。就像一个调皮的捣蛋鬼，把身体里的 “小世界” 搅得一团糟。目前，手术切除是主要的治疗方法，可这过程就像在布满陷阱的迷宫里冒险，医生们得小心翼翼地处理器官保留、出血控制和完整切除肿瘤这些棘手问题。
其中，腹膜后平滑肌肉瘤（RPLMS）又是个让人头疼的 “角色”，它在所有腹膜后肿瘤中占比 19% - 21%，仅次于脂肪肉瘤，是腹膜后常见的恶性肿瘤之一。对于这类肿瘤患者，手术是关键，但在涉及肾静脉和下腔静脉的手术中，缩短术中肾脏缺血时间、维持手术时稳定的肾功能和血流动力学，对患者术后恢复和长期预后至关重要。然而，传统手术方法存在不少问题，比如依赖准备充足的血液制品和术中体外循环进行静脉重建，不仅需要复杂的设备，还可能带来更多并发症。还有术前血管内支架置入，在有肿瘤血栓的情况下，会导致肿瘤残留和扩散，根本行不通。在处理左肾静脉引流时，传统的几种方法，像放弃引流会大出血，临时阻断可能造成血栓，临时搭桥效果差，体外循环分流成本高还需肝素抗凝，都不太理想。
面对这些困境，攀枝花学院附属医院的研究人员一直在努力寻找新的解决办法。终于，他们的研究成果在《Heliyon》期刊上发表啦，论文题目是《A case report on the novel application of CRRT in renal vein shunting surgery》 。这一研究可不得了，它得出的结论为复杂手术带来了新希望。研究人员发现，将连续肾脏替代疗法（CRRT）应用于肾静脉分流手术，不仅简化了手术步骤、缩短了手术时间、减少了出血量，还避免了全身肝素化，通过局部枸橼酸盐抗凝就解决了问题。而且在手术过程中，患者的尿量正常，术后 343 天的随访里，肾功能也一直保持正常。这一创新手术技术在需要同时阻断下腔静脉和双侧肾静脉的复杂病例中特别有效，大大提高了患者的安全性和手术效果，为泌尿外科和普通外科的类似手术开辟了新道路 。
为了开展这项研究，研究人员用到了几个关键技术方法。首先是 CRRT 技术，通过在颈内静脉放置临时透析导管，来控制左肾静脉血液流向，让血液暂时分流到上腔静脉。手术中，采用连续静脉 - 静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式进行 CRRT。另外，在处理下腔静脉和肾静脉相关问题时，会根据情况选择合适的人工血管进行吻合，重建血管通路 。
接下来看看具体的研究结果。研究人员遇到了一位 46 岁的男性患者，他因为腰痛和腹胀来到医院。经过上腹部 CT 检查，发现腹膜后有个巨大的不规则肿块，大小约 16.4 cm×14.1 cm×12.1 cm，这个肿块紧紧包围着周围的肝脏、胰腺、右肾，还把下腔静脉挤到了前面，甚至下腔静脉和双侧肾静脉里都出现了填充缺损，情况十分危急。临床诊断为腹膜后肿块（T4N1M1，IV 期）、下腔静脉血栓、肾静脉血栓等。针对这种情况，医生们制定了右肾切除术和下腔静脉置换手术方案，并采用 CRRT 肾静脉分流手术。
手术过程就像一场紧张刺激的战斗。患者躺在手术台上，医生先在他的左股静脉和左颈内静脉放置了临时透析导管，为 CRRT 做准备。手术开始，切断下腔静脉起始部，打开左股静脉的临时透析导管，通过 CRRT 以 150 ml/min 的血流速度将股静脉的血液引流到上腔静脉，用枸橼酸钠抗凝。接着，继续分离肿块，处理粘连，阻断、切开左肾静脉，取出癌栓。因为血液暂时无法回流，就插入导管通过 CRRT 让左肾静脉血液以 200 ml/min 的速度流入上腔静脉。随后，切除右肾动脉，继续分离肿块，直到完全切除。最后，选择合适的人工血管，分别与下腔静脉和左肾静脉进行吻合，完成手术。手术过程中，患者的尿量一直正常。
术后，通过检查发现左肾静脉和下腔静脉的人工血管都畅通无阻。病理诊断为腹膜后平滑肌肉瘤，免疫组化也有了结果。术后还对患者进行了免疫治疗，在 343 天的随访中，患者排尿正常，肾功能完全正常。
从这次研究的结论和讨论部分可以看出，CRRT 肾静脉分流手术真的是一项了不起的创新。它为那些需要同时阻断下腔静脉和双侧肾静脉的复杂手术提供了更安全、有效的方法。虽然 CRRT 需要体外循环回路，可能会带来一些风险，比如导管相关感染、电解质过度清除、凝血异常等，但通过严格的无菌操作、实时监测患者血液电解质水平和酸碱状态，调整透析液配方，以及采用局部枸橼酸盐抗凝策略，这些风险都能得到有效控制。而且，这种手术方法操作相对简单，能快速建立临时通路，对肾灌注和肾功能影响小，很容易推广。它不仅拓展了同时累及下腔静脉和双侧肾血管的腹部占位性疾病的手术适应症，还能为更多患者带来生的希望，具有重大的社会意义。这一研究成果就像一盏明灯，为医学领域在处理复杂腹部肿瘤手术时照亮了前行的道路，相信未来会有更多患者从中受益。
