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为解决全膝关节置换术（TKA）患者术前焦虑及干预效果差异问题，研究人员开展术前多学科干预对 TKA 患者焦虑影响的研究。结果显示干预可减轻焦虑，但对特定患者效果不佳。该研究为优化 TKA 术前干预提供依据，值得一读。
在医疗的大舞台上，全膝关节置换术（TKA，Total Knee Arthroplasty）是缓解膝关节疼痛（多由骨关节炎 OA，Osteoarthritis 引发）的常见 “重头戏”。可你知道吗？从患者被建议做 TKA 手术的那一刻起，焦虑的 “小恶魔” 就缠上了他们。
想象一下，患者们一边承受着膝盖的疼痛，一边又对即将到来的手术充满未知的恐惧。这种焦虑可不是小事，它可能会影响手术的效果和患者的康复进程。目前，虽然增强术后恢复方案强调了围手术期的各种策略，也知道术前教育和康复有不少好处，比如能降低患者术后期望从而减轻围手术期焦虑、帮助术后快速恢复、减少疼痛并提高患者满意度。但是呢，仍有一些患者因为焦虑问题而备受困扰。奇怪的是，对于那些对围手术期干预没有反应、依旧焦虑的患者，却很少有人去研究他们的特点。就好像一群人在努力解决一个难题，却忽略了那些 “特殊情况” 的人。这可不行，于是，为了填补这个空白，第一作者单位的研究人员开始了探索之旅。
他们的研究成果发表在了《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》期刊上，论文题目是《Effectiveness of a preoperative multidisciplinary intervention on anxiety levels in patients undergoing total knee arthroplasty: a retrospective observational study》。经过一系列的研究，他们得出了一个重要结论：针对 TKA 患者实施的术前多学科干预（包括术前康复教育和与外科医生面谈）有助于减轻术前焦虑。然而，对于那些术前疼痛严重、功能状态差或焦虑水平高的患者，这种干预可能效果不佳，这意味着可能需要更高水平的术前多学科干预来帮助这些患者。这个结论对于提高 TKA 患者的治疗效果和生活质量有着重要意义，就像是给迷茫中的医疗工作者们点亮了一盏明灯。
研究人员为了开展这项研究，用到了几个主要关键的技术方法。首先，他们进行了回顾性观察研究，从医院的数据库中挑选出了符合条件的患者。接着，采用了一种名为状态 - 特质焦虑问卷（STAI - X，State - Trait Anxiety Inventory - X）的工具来测量患者的焦虑状态，这个问卷可是评估焦虑的 “得力助手”。最后，运用了统计学方法，比如用卡方检验、Fisher 精确检验和 Student's t 检验等来分析数据，找出不同组之间的差异。
下面我们来看看具体的研究结果：
1. 参与者的基本情况
研究人员招募了 89 位参与者，其中女性有 68 人（占 76.4%），男性 21 人（占 23.6%），他们的平均年龄是 72.1 岁，年龄范围在 60 - 87 岁之间。这些患者都是因为膝关节 OA 在全身麻醉下接受 TKA 手术的。这个基本情况就像是给研究搭建了一个 “舞台”，让后续的研究有了 “演员”。
2. 术前焦虑水平的变化
在进行术前多学科干预之前，患者的平均 STAI - X 得分是 46.5 分，而干预之后，这个分数显著下降到了 37.4 分，下降幅度可不小呢！而且，临床意义状态焦虑（CMSA，Clinically Meaningful State Anxiety ）患者的比例也从干预前的 36.0% 大幅下降到了 14.6%。这就像是给焦虑的 “小火苗” 浇了一盆冷水，焦虑程度明显降低了。
3. 术前 CMSA 和非 CMSA 组的比较
研究人员发现，除了糖尿病这个因素外，CMSA 组和非 CMSA 组在其他很多方面并没有明显差异。但是，CMSA 组中糖尿病患者的比例（50.0%）比非 CMSA 组（17.5%）高很多。而且，CMSA 组术前的 STAI - X 平均得分（60.8 分）要比非 CMSA 组（38.4 分）高得多，术后也是同样的情况，CMSA 组（52.0 分）还是比非 CMSA 组（29.2 分）高。这说明糖尿病和焦虑之间似乎有着某种神秘的联系。
4. 改善组和未改善组的亚组分析
研究人员又对从 CMSA 状态改善到非 CMSA 状态的改善组和未改善组进行了比较。结果发现，未改善组的术前疼痛量表得分（7.2 分）比改善组（4.9 分）高很多，这意味着未改善组的患者术前更疼。未改善组的 Tegner 活动水平（2.2 分）比改善组（2.7 分）低，膝关节功能评分（KSS 和 WOMAC 评分）也比改善组差。通过多变量分析还发现，术前疼痛量表得分和基线 STAI - X 得分与 CMSA 改善密切相关。这就好像是找到了影响焦虑改善的 “幕后黑手”。
研究结论和讨论部分有着重要意义。研究证实了术前多学科干预能减轻 TKA 患者的术前焦虑，这是一个很棒的发现，给医疗工作者们提供了一种有效的干预方法。但同时也发现，对于那些术前疼痛严重、功能状态差和焦虑水平高的患者，这种干预效果不太好。这提醒我们，不能 “一刀切” 地对待所有患者，对于这些特殊患者，可能需要采取更有针对性的措施，比如给他们使用抗焦虑或抗抑郁药物，或者采用增强现实、虚拟现实等更先进的干预手段。
不过，这项研究也有一些小缺点。样本量比较小，而且都是来自同一所机构的老年膝关节 OA 患者，这可能会影响研究结果的普遍性。另外，也不清楚康复教育和外科医生面谈哪个对减轻焦虑更有效，还有一些影响因素，像患者和医护人员的关系、之前的手术经验等没有办法评估，也没有研究患者术前焦虑改善后对术后疼痛和功能评分的影响。虽然有这些不足，但这并不影响它的重要性，它为后续的研究指明了方向，就像给后来的研究者们画了一张 “寻宝地图”，让大家知道该往哪个方向去探索。相信在未来，随着研究的不断深入，TKA 患者的术前焦虑问题会得到更好的解决，患者们也能更加安心地迎接手术，走向康复。
