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为明确德国脑卒中治疗中性别差异情况，德国研究人员开展关于男女脑卒中患者治疗差异的研究。结果发现女性在获取治疗服务上无劣势，但院内死亡率高、SU 治疗率低。该研究为优化治疗策略提供依据，值得科研人员一读。
在医学领域，缺血性脑卒中（又称脑梗死，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病 ）的治疗在过去几十年取得了显著进展。专门的卒中单元护理广泛普及，静脉溶栓（IVT，一种通过静脉注射药物溶解血栓，恢复血管通畅的治疗方法 ）和机械取栓（MTE，利用特殊器械直接清除血管内血栓的治疗手段 ）等急性再通疗法的使用也日益增加，这些都有效降低了脑卒中的发病率和死亡率。
然而，在脑卒中治疗的性别差异方面，却存在诸多争议。不少研究发现，女性脑卒中患者在获取治疗服务时似乎处于劣势。全球范围内，有研究描述女性接受介入治疗的次数较少，且在脑卒中后的总体死亡率和功能预后方面也较差。在静脉溶栓治疗上，不同地区的性别差异明显。一项对 2008 - 2018 年 24 项研究的荟萃分析显示，女性接受静脉溶栓的几率比男性低 13%，尤其是在欧洲和美国的研究中，但亚洲的研究却未发现这种差异。虽然近年来静脉溶栓率的上升缩小了这一差距，但丹麦的一项最新研究表明，这种差异仍然存在。在机械取栓治疗方面，全球范围内女性的治疗率情况说法不一，有研究称欧洲女性的机械取栓率较高，美国的大型数据集研究也报告女性的机械取栓率更高。而德国此前的研究数据显示，女性脑卒中患者接受介入治疗的比例与男性相似，甚至更高。但地区性的性别差异在再通治疗方面仍然存在争议，特别是机械取栓领域，治疗率快速增长，新的治疗理念和技术不断涌现，需要定期报告当前数据以有效跟踪该领域的进展。
在这样的背景下，为了更清晰地了解德国脑卒中治疗中性别差异的现状，来自德国的研究人员在《BMC Neurology》期刊上发表了题为 “Sex differences in acute ischemic stroke management in Germany: A nationwide analysis of 1.3 million patients from 2017 to 2022” 的论文。这项研究通过对大量数据的分析，得出了一些重要结论，对理解和改善脑卒中治疗具有重要意义。
研究人员采用了回顾性队列研究的方法。他们从德国联邦统计局获取了 2017 - 2022 年基于德国诊断相关分组（G - DRG）的全国数据集，这些数据涵盖了众多脑卒中患者的信息。为确保数据的准确性和可靠性，数据收集遵循严格的法律依据，并且经过了多阶段的数据检查和质量保证措施。在数据分析过程中，研究人员使用了标准的描述性统计方法，通过卡方检验计算频率差异，用独立 T 检验计算连续变量的差异，还运用了二元回归分析来计算调整年龄后的优势比（OR），以此来探究不同性别脑卒中患者在各方面的差异。
研究人员首先对患者的基本情况进行了分析。他们发现，在 2017 - 2022 年期间，共有 1,478,190 例患者被诊断为缺血性脑卒中（ICD - 10 I63. - ），排除转院和性别不明的病例后，纳入分析的 1,323,420 例患者中，47.1% 为女性。从数据变化趋势来看，女性患者的比例逐年下降，从 2017 年的 47.8% 降至 2022 年的 46.5%。而且，女性患者的年龄普遍比男性患者大，女性患者的平均年龄为 77.1 ± 5.4 岁，而男性患者为 71.5 ± 4.5 岁。在 80 岁及以上的患者中，女性的比例明显高于男性（50.3% 对 29.4%）。
接着，研究人员对比了不同性别患者的脑卒中治疗服务率。在静脉溶栓治疗方面，2017 - 2022 年期间，接受静脉溶栓治疗的患者比例为 16.3%，男女之间的治疗率没有显著差异（16.3% 对 16.3%），且在这几年间没有明显的年度变化趋势。不过，在调整年龄后，女性患者接受静脉溶栓治疗的频率似乎略高于男性（调整后的 OR 为 1.02 [1.01 - 1.03]）。在机械取栓治疗方面，整体治疗率从 2017 年的 5.3% 上升到 2022 年的 8.2%，女性患者的机械取栓率始终高于男性（8.2% 对 6.3%），即使在调整年龄后，这种差异仍然显著（调整后的 OR 为 1.34 [CI 1.33 - 1.36]）。在卒中单元（SU，为脑卒中患者提供综合治疗和护理的专门病房 ）治疗方面，女性缺血性脑卒中患者的治疗率较低（73.6% 对 76.0%），调整年龄后，女性接受 SU 治疗的几率更低（调整后的 OR 为 0.92 [CI 0.92 - 0.93]）。在重症监护病房（ICU）的收治率上，2020 - 2022 年期间，女性和男性脑卒中患者相似，调整年龄后，女性的收治率略高（10.6% 对 10.5%，调整后的 OR 为 1.03 [1.02 - 1.05]）。此外，研究还发现，在未接受 SU 或 ICU 治疗的患者中，女性在早期康复设施中的治疗率更高（10.7% 对 8.6%，调整后的 OR 为 1.10 [1.09 - 1.12]）。
在院内死亡率方面，2017 - 2022 年期间，所有脑卒中患者的院内死亡率为 7.6%，女性患者的死亡率显著高于男性（9.1% 对 6.2%），调整年龄后，这种差异依然存在（调整后的 OR 为 1.10 [CI 1.08 - 1.11]）。而且，在接受静脉溶栓、机械取栓和 SU 治疗的患者中，女性的死亡率也更高。
研究人员还关注了房颤（AF，一种常见的心律失常疾病，会增加脑卒中的风险 ）的患病率。2017 - 2022 年期间，28.8% 的脑卒中患者被诊断为房颤，女性患者的房颤率显著高于男性（32.6% 对 25.4%），调整年龄后，女性的房颤率仍然更高（调整后的 OR 为 1.05 [CI 1.04 - 1.05]）。进一步分析发现，在不同年龄段中，60 - 90 岁之间的女性房颤率更高，而小于 60 岁和大于 90 岁的男性房颤率更高。在接受机械取栓治疗的患者中，女性的房颤率比男性高出 12.5%（51.8% 对 39.3%）。而且，在房颤患者中，女性接受机械取栓治疗的几率更高（调整后的 OR 为 1.51 [CI 1.48 - 1.54]），但院内死亡率也更高（13.7% 对 10.7%）。
综合以上研究结果，研究人员得出结论：在德国，没有证据表明女性脑卒中患者在获取脑卒中治疗服务方面面临劣势。女性患者的急性脑卒中治疗率与男性相似，甚至在某些方面更高。然而，女性脑卒中患者的院内死亡率更高，SU 治疗率更低，尽管年龄和房颤患病率较高可以解释部分差异，但并不能完全解释。这意味着，在脑卒中的发病机制、治疗效果等方面，性别差异的影响可能更为复杂，还需要进一步深入研究。
这项研究意义重大。它基于德国全国范围内的大量数据进行分析，减少了选择偏差，为了解脑卒中治疗的性别差异提供了更可靠的依据。研究结果有助于医疗工作者更全面地了解不同性别脑卒中患者的治疗情况，对于制定更有针对性的治疗策略具有重要的指导意义。同时，研究也指出了目前存在的问题，即性别差异在脑卒中研究中的复杂性，这为后续的研究指明了方向，激励更多的科研人员去探索其中的奥秘，从而推动脑卒中治疗领域的进一步发展，最终为提高脑卒中患者的治疗效果和生活质量做出贡献。
