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为解决中国正畸医生使用 TADs 存在的问题，北京大学口腔医学院研究人员开展相关主题研究。结果发现使用 TADs 较积极且影响因素明确，两类医生看法有别但管理流程相似。推荐科研读者阅读，助力深入了解 TADs 使用情况。
在正畸治疗的世界里，支抗的稳定性就像是一座大厦的基石，它对于整个治疗的成功起着至关重要的作用。而临时支抗装置（TADs，一种植入颌骨的微型螺钉）的出现，给正畸治疗带来了新的希望。和传统的支抗方法，比如头帽 - 颏兜相比，TADs 就像是一个 “超级稳定器”，能提供更加稳定可靠的支抗性能，而且还不用太依赖患者的配合，这可太让正畸医生们心动啦！有了它，牙齿就能按照医生的期望，更精准地移动，从而实现理想的正畸效果。
随着时间的推移，TADs 在全球范围内的应用越来越广泛，就像星星之火，成燎原之势。可问题也跟着来了，虽然它好用，但和传统方法比起来，它的效果到底咋样呢？在使用 TADs 的时候，什么时候该用、什么时候不该用，也就是适应症的问题，大家都还不太清楚。而且，植入和取出 TADs 的操作流程也没有一个统一的标准，要是操作不当，还可能会引发一些并发症，比如松动、感染之类的。另外，TADs 能不能重复使用，这也是个让人头疼的问题。由于缺乏高质量、大规模的前瞻性研究，大多数正畸医生在使用 TADs 时，只能靠着自己的临床经验来做决定，这就像摸着石头过河，心里没底啊！
不仅如此，像工作的机构、医生的主观偏好等一些非临床因素，也会影响医生们对 TADs 的使用和日常管理。在咱们中国，情况更特殊一些，因为正畸专科医生相对比较稀缺，所以有不少普通牙医也会通过继续教育等方式，参与到正畸治疗当中。你想啊，普通牙医和正畸专科医生的教育背景不一样，他们对 TADs 的认知和使用方法会不会也不一样呢？可目前关于 TADs 的使用，既没有统一的共识，也没有明确的指南，就像在黑暗中航行的船只，没有灯塔指引方向。
为了弄清楚这些问题，给正畸医生们提供更科学的指导，北京大学口腔医学院的研究人员进行了一项很有意义的研究，相关成果发表在了《BMC Oral Health》期刊上，论文题目是《Factors influencing the use of temporary anchorage devices among Chinese orthodontists: a multi-center cross-sectional study》。通过这项研究，他们发现中国正畸医生使用 TADs 还是比较积极的，而且还找到了和 TADs 使用密切相关的一些因素，同时也发现正畸专科医生和普通牙医对 TADs 的看法虽然有差异，但在管理流程上却很相似。这一研究成果，就像给正畸领域带来了一盏明灯，为后续的研究和临床实践指明了方向。
那研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们采用了多中心结构化问卷调查的方法。首先，从中国口腔医学会正畸专业委员会的成员里挑选了 1003 个人，这些人既有正畸专科医生，也有从事正畸治疗的普通牙医，他们来自中国 30 个省级行政区。然后，研究人员对之前用于调查 TADs 使用情况的问卷进行了修改，还邀请了 5 位正畸专家进行预测试，把那些不太靠谱的问题都去掉了。最后，通过在线问卷的形式，收集了大家的各种信息，包括基本情况、TADs 的使用模式、对 TADs 优势和并发症的看法等等。收集完数据后，他们用卡方检验、曼 - 惠特尼 U 检验和逻辑回归这些统计方法，对数据进行分析，看看不同因素和 TADs 使用之间到底有啥关系。
下面咱们来看看具体的研究结果。
基本信息：参与调查的 1003 个人里，女性占了 64.31%，男性占 35.69%，大多数人的年龄在 30 - 49 岁之间。从学历上看，本科生最多，占 43.97%，硕士占 34.30%，博士占 14.36%。在工作单位方面，在公立医院工作的正畸医生比较多，和私立牙科诊所的人数比例大概是 2:1。而且，大部分医生都有比较丰富的正畸临床经验，65.70% 的人工作时间超过了 10 年，只有 10.87% 的人工作时间不到 5 年。
影响 TAD 临床使用的因素：调查对象被分成了 TADs 使用者（87.54%）和非使用者（12.46%）两组。结果发现，使用者对 TADs 的满意度高达 93.85%。进一步分析发现，TADs 的使用和好多因素都有关系呢。比如，男性使用者的比例比非使用者高，不过这个差异还没有达到统计学意义；年龄和 TADs 的使用率也有关系，40 - 49 岁这个年龄段的人使用 TADs 的比例最高，20 - 29 岁的最低，这说明随着年龄增长、经验积累，医生们更愿意用 TADs；使用者的学历明显比非使用者高；在不同的工作单位中，在多个机构工作的医生使用 TADs 的比例是 100%，这也能看出工作单位和 TADs 使用是有关联的。另外，医生的专业经验越丰富，参与 TADs 相关培训越多，每个月接诊的正畸患者数量越多，就越倾向于使用 TADs。而且，TADs 使用者更愿意尝试新的矫治器，比如隐形矫治器和舌侧矫治器。通过逻辑回归分析还发现，对 TADs 使用影响最大的因素是接受的培训、学历以及是否使用隐形矫治器。
正畸专科医生和普通牙医的比较：在 TADs 使用者中，正畸专科医生占 53.3%，普通牙医占 47.7%。虽然他们都认可 TADs 在正畸治疗中的多种用途，比如压低 / 伸长牙齿、远中 / 近中移动牙齿、上颌扩弓等等，但在某些适应症上还是有差异的。专科医生更常把 TADs 用于磨牙远中移动和上颌扩弓，而普通牙医则更倾向于用它来牵引阻生牙和直立牙齿。对于 TADs 的优势，大家都觉得它能帮助实现更高的治疗目标，不过在能不能缩短治疗时间这个问题上，普通牙医的看法更乐观一些。在并发症方面，除了 TADs 导致的软组织增生，其他并发症的报告率在两组之间没有明显差异，但专科医生报告的 TADs 松动和脱落发生率更高。而且，普通牙医报告的患者在植入 TADs 后 1 个月内的不适发生率比专科医生高，对于导致患者不适的原因，两组的看法也不太一样。在 TADs 的改进方面，普通牙医对提高 TADs 的抗断裂性、增强支抗性能以及降低成本的需求更大。在 TADs 的重复使用问题上，两组都不太同意在不同患者之间重复使用，但原因不一样，普通牙医主要担心 TADs 会断裂，专科医生更在意伦理问题；而在同一患者体内重复使用时，专科医生的支持率更高。另外，专科医生使用 TADs 的经验更丰富，过去一年使用的数量也更多，不过两组在 TADs 植入和取出的操作上，大多都是自己进行的，而且都主要依靠锥形束计算机断层扫描（CBCT）来指导 TADs 的放置。
针对非使用者的问题：那些不用 TADs 的医生，主要是因为缺乏相关培训、担心 TADs 的风险和并发症，还有经济方面的考虑。而要是能有全面的培训、高质量的研究证明 TADs 的优势，或者 TADs 的设计有所改进，他们就可能会重新考虑使用 TADs。
从研究结论和讨论部分来看，这次研究的意义可不小。研究发现，培训是影响 TADs 使用的关键因素，这就提醒相关部门和机构，要加强对正畸医生，尤其是普通牙医的 TADs 相关培训，让更多医生能熟练掌握 TADs 的使用方法。同时，隐形矫治器和 TADs 的搭配使用也比较受青睐，这为正畸治疗方案的选择提供了新的思路。另外，虽然正畸专科医生和普通牙医在对 TADs 的认知和使用上有一些差异，但在管理流程上却比较相似，这说明继续教育在一定程度上起到了作用，不过对于他们之间的差异，还需要进一步研究。而且，TADs 目前还存在一些问题，比如并发症、舒适度、重复使用的安全性等等，这些都需要通过更多的临床研究来解决，以便让 TADs 在正畸治疗中发挥更大的作用，帮助更多患者拥有整齐美观的牙齿和自信的笑容。
总的来说，这项研究就像一场及时雨，为正畸领域关于 TADs 的研究和临床应用提供了宝贵的信息，相信在未来，随着研究的不断深入，TADs 会在正畸治疗中得到更合理、更广泛的应用。
