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为解决去氧肾上腺素和麻黄碱对脑氧合及血流动力学影响的争议，复旦大学附属肿瘤医院研究人员开展相关研究。结果显示二者对 rScO?和脑自动调节影响不显著。推荐阅读，助您了解术中升压药合理使用要点。
在手术室这个看似神秘的地方，麻醉过程中出现的低血压问题可不容小觑。低血压就像一个悄悄潜入的 “小怪兽”，常常在手术期间冒出来捣乱。它主要是由于手术中的失血、血管扩张，还有血管内血容量不足等因素引起的。要是低血压一直持续，那可就麻烦大了，它会让身体各个器官得不到充足的血液灌注，就像庄稼得不到足够的水灌溉一样，时间久了，器官就会受到损伤。比如，全身性的低血压可能会使大脑的血液流量大幅下降，一旦低于某个关键的阈值，大脑就可能出现缺血的情况，这就好比大脑的 “能量补给站” 出了问题，神经元可能会因为缺乏营养而死亡，进而影响大脑的正常功能。
为了对抗这个 “小怪兽”，医生们常常会使用血管升压药。其中，去氧肾上腺素（Phenylephrine）和麻黄碱（Ephedrine）是两种常用的血管升压药，它们就像是对付低血压的 “小能手”，通过静脉注射的方式来帮助提升血压。然而，这两个 “小能手” 在发挥作用的同时，却给医生们带来了一些困惑。它们对大脑的氧合和血液流动到底有怎样的影响呢？这成了一个备受争议的话题。有些研究表明，去氧肾上腺素能有效地提升血压和脑血流量，但它可能会降低心输出量（CO）和局部脑氧饱和度（rScO?），或者对 rScO?没有明显影响；而麻黄碱呢，据说它在提升血压和脑血流量的同时，还能提高 CO 和 rScO?。不仅如此，还有研究发现，使用去氧肾上腺素可能会增加患者术后谵妄的风险。这可让医生们犯了难，在手术中该如何合理地使用这些血管升压药，才能更好地保障患者的术后恢复呢？
为了解开这些疑惑，复旦大学附属肿瘤医院的研究人员展开了一场深入的探索。他们的研究成果发表在了《BMC Anesthesiology》期刊上，论文题目是《Effects of phenylephrine and ephedrine on cerebral oxygen saturation and hemodynamics during intraoperative hypotension: a randomized controlled trial》。经过一系列严谨的研究，他们得出了重要的结论：在处理术中低血压时，去氧肾上腺素和麻黄碱都能有效地提升平均动脉压（MAP）和大脑中动脉平均血流速度（MCAvm），不过它们对 CO 和心率（HR）的影响却不一样；而且，这两种血管升压药对脑氧合和脑自动调节似乎都没有显著的影响。这个结论对于指导手术中血管升压药的使用具有重要意义，就像是给在黑暗中摸索的医生们点亮了一盏明灯。
研究人员为了开展这项研究，用到了好几个关键的技术方法。他们首先精心挑选了符合条件的成年患者，这些患者都要进行全身麻醉下的大型腹部手术。接着，在患者进入手术室后，便开启了全方位的监测。通过近红外光谱（NIRS）技术，使用专门的脑血氧仪（INVOS 5100C）来监测 rScO?，就像给大脑的氧合情况装上了一个 “实时监控器”；利用经颅多普勒（TCD）系统（EMS - 9PB）来监测大脑中动脉的血流情况，包括 MCAvm、搏动指数（PI）和阻力指数（RI），这能让医生们清楚地了解大脑的血液循环状况；还通过插入桡动脉的导管和特定的监测设备，基于脉搏波分析来监测全身的血流动力学参数，像动脉血压（ABP）、CO、HR 等。此外，他们还借助 ICM + 软件实时计算两个反映脑自动调节的指标，平均流量指数（Mx?）和脑氧合指数（CO?）。
下面我们来详细看看研究结果。
患者的基本情况
研究开始时，共有 56 名患者参与，不过后来有 16 名患者因为各种原因被排除在外，最终有 40 名患者进入了最后的分析。这 40 名患者被分成了两组，麻黄碱组（ED 组）和去氧肾上腺素组（PE 组），每组各 20 人。研究人员发现，这两组患者在人口统计学和临床特征方面都很相似，在诱导麻醉前后，他们的全身和大脑血流动力学参数，以及 rScO?也没有什么差异。这就像是两个实力相当的队伍，站在了同一起跑线上，为后续的研究做好了准备。
血管升压药对氧合和血流动力学的影响
在 PE 组，使用去氧肾上腺素后，rScO?水平并没有明显变化，但是 HR、每搏输出量（SV）、每搏输出量指数（SVI）、CO 和心脏指数（CI）都显著下降了，而 MAP、MCAvm、Mx?和 CO?却有所增加，PI 和 RI 则没有变化。这就好比去氧肾上腺素在提升血压和大脑血流速度的同时，却让心脏的工作节奏慢了下来，减少了心脏的输出量。而在 ED 组，使用麻黄碱后，rScO?显著增加，MAP、HR、CO、CI 和 MCAvm 也都明显上升，不过 SV、SVI、Mx?、CO?、PI 和 RI 基本保持不变。这说明麻黄碱不仅能让大脑获得更多的氧气，还能让心脏更有力地跳动，提高心脏的输出量。
两组之间的比较
当对两组进行比较时，研究人员发现 ED 组在 HR、SV、SVI、CO 和 CI 这些指标上的变化比 PE 组更大。而且，在将 MAP 提升到相同水平时，麻黄碱使 MCAvm 增加得更明显，虽然两组治疗后的 rScO?数值相似，但 ED 组的 rScO?变化值比 PE 组更高。这就好像麻黄碱在提升大脑血流速度和脑氧合方面更有 “力气”，不过这种差异在进一步的分析中，有些并不具有统计学意义。
全身血流动力学变化对大脑的影响
研究人员还分析了全身血流动力学变化对大脑血流动力学和氧合的影响。在 ED 组，MAP 的变化与 MCAvm 的变化呈正相关，也就是说麻黄碱让 MAP 升得越高，CBF 增加得就越多；而在 PE 组，CO 的变化与 MCAvm 呈负相关，但与 rScO?呈正相关，这意味着去氧肾上腺素使 CO 降低时，虽然血压升高了，但脑氧合会下降，不过 MCAvm 却会增加。另外，两组中 Mx?和 CO?的变化之间都没有明显的相关性。
综合研究结果和讨论部分，这项研究为我们深入了解去氧肾上腺素和麻黄碱在手术中的作用提供了重要的信息。它表明这两种血管升压药虽然对全身血流动力学的影响不同，但在脑氧合、脑血流动力学和脑自动调节方面的影响却比较相似，而且都没有明显的不良影响。这对于医生们在手术中选择合适的血管升压药具有重要的指导意义，医生们可以根据患者的具体情况，比如患者的心脏功能、血压变化等，更加科学地选择药物，从而更好地保障患者在手术中的安全，减少术后并发症的发生。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小，只纳入了中年且没有明显脑血管疾病的患者，低血压持续时间较短，还没有考虑患者的吸烟史等。但这也为后续的研究指明了方向，未来的研究可以从这些方面入手，进一步完善对血管升压药的认识，让手术治疗更加安全、有效。
