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为解决公立医院医护工作能力下降引发的系列问题，意大利米兰 Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico 的研究人员，探究 “fit with restrictions” 医护人员特征及相关变量。结果表明年龄、岗位等因素影响显著。该研究对优化医疗人力管理意义重大，推荐一读。
在意大利，随着人口老龄化加剧，老年人越来越多，对医疗服务的需求也水涨船高。与此同时，医疗工作者的短缺问题却日益严重，这就好比一场拔河比赛，需求不断增加，而供给却逐渐减少。在这样的大背景下，公立医院医疗工作者的工作能力下降问题就变得愈发棘手，像个不速之客，给医院的正常运转带来了诸多麻烦。
想象一下，医院里有许多工作者因为健康问题，工作能力受限，这会产生什么样的连锁反应呢？没有工作限制的同事就得承担更多的工作，工作量像小山一样越堆越高，压力也随之剧增。从患者的角度看，医疗服务的质量和可及性都会大打折扣，就像在波涛汹涌的大海里航行，难以平稳前行。
为了解决这些问题，来自意大利米兰 Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico 的研究人员挺身而出，在《BMC Health Services Research》期刊上发表了一篇名为《Characteristics of healthcare providers “fit with restrictions” in a public academic hospital: a single - center observational study》的论文。他们的研究就像是一场探索之旅，试图找出那些 “带着限制仍适合工作” 的医疗工作者的特点，看看哪些个人因素和工作相关变量会影响他们被评估为 “带限制适合工作” 的概率和时间。
那么，这些研究人员是如何展开这场探索之旅的呢？他们采用了单中心观察性研究的方法。在数据收集方面，他们从医院的行政电子平台 “挖” 出了医疗保健专业部门员工的社会人口学数据，包括性别、出生日期、入职日期等信息。同时，从医院电子记录里获取员工的工作适合度评估数据。在数据分析阶段，他们运用了逻辑回归模型，就像一把精准的尺子，用来衡量员工特征与 “带限制适合工作” 概率之间的关系；还使用了多变量 Cox 比例风险模型，探索员工特征与首次被评估为 “带限制适合工作” 的时间之间的潜在联系。
接下来，让我们一起看看这场探索之旅都发现了什么宝藏。
研究对象的基本情况
研究人员发现，在 2023 年 6 月，医院医疗保健专业部门一共有 2251 名员工，其中 18.4%（415/2251）的员工被评估为 “带限制适合工作”。这些员工的随访时间中位数是 9.6（2.4；18.4）年。而且，“带限制适合工作” 的员工比 “完全适合工作” 的员工平均年龄大 12.5 岁，入职年龄大 2.1 岁，工作年限长 10.4 年。男性和女性在不同工作适合度类别中的分布比较均衡。在这个样本里，“完全适合工作” 的员工中有 26.7%（600/2251）年龄在 55 岁及以上，而 “带限制适合工作” 的员工中这一比例高达 60.7%（252/415）。这就像是一场年龄与工作能力的赛跑，年龄越大，似乎越容易出现工作限制的情况。
不同岗位员工的工作限制情况
超过一半（56.1%，233/415）有至少一种工作限制的员工是护士，只有 8%（33/415）是助理人员，而且助理人员中大部分（33/57，57.9%）都属于 “带限制适合工作”。总体而言，72.3%（300/415）的员工有永久性工作限制。在永久性工作限制中，与移动和姿势相关的限制人数最多，比临时性限制的人数多。最常见的限制是搬运和携带，而且女性和男性受这种限制的比例相同，都是 71%。还有相当数量（41.2%，171/415）的员工至少有两种工作限制。不同岗位的员工，除了已停招专业和康复及技术医疗岗位在某些特定限制方面有所不同外，其他岗位有特定限制的员工比例几乎一样。这说明不同岗位在工作限制方面既有共性，又有差异，就像不同的拼图块，各自有着独特的形状。
不同工作年限员工的工作限制概率
研究人员发现，工作 10 年时，26%（95% CI：18 - 33 %）的医疗工作者会 “带限制适合工作”。而且，医疗工作者和已停招专业的员工在工作 5 年左右时，工作限制的变化轨迹就和护士及助产士岗位有所不同。这表明不同岗位的员工在工作限制出现的时间上存在差异，有的岗位可能更早面临工作限制的挑战。
影响工作限制概率的因素
通过逻辑回归模型分析，研究人员发现性别与 “带限制适合工作” 的几率没有关联。但是，入职年龄和工作年限对这个几率影响很大。工作 5 年时，几率会增加 5.39 倍；5 - 10 年之间，几率增加 3.47 倍；10 年之后，每多工作 5 年，几率会增加 1.76 倍。入职年龄每增加，“带限制适合工作” 的几率也会增加。在不同岗位中，康复及技术医疗岗位的员工比护士及助产士岗位的员工 “带限制适合工作” 的概率低 22.9%。这就像是一场复杂的游戏，各个因素相互交织，共同影响着员工 “带限制适合工作” 的概率。
影响首次评估为工作限制时间的因素
在 Cox 模型分析里，性别与 “带限制适合工作” 的风险有关，女性的风险比男性高 1.30 倍。在入职的前 15 年里，风险更高，之后会有所缓解。不同岗位之间，护士及助产士岗位和康复及技术医疗岗位在 “带限制适合工作” 的风险上差异明显，康复及技术医疗岗位的风险只有护士及助产士岗位的 0.19 倍。这意味着在首次被评估为 “带限制适合工作” 的时间上，女性和不同岗位的员工也有着不同的情况。
通过这些研究结果，研究人员得出结论：医院里有相当比例的医疗工作者 “带限制适合工作”，这对医院的人力资源管理有着重要影响。年龄越大、工作年限越长，“带限制适合工作” 的风险就越高，而且女性往往比男性更早面临工作限制。护士、助产士和医疗工作者 “带限制适合工作” 的概率更高。
这个研究结论有着非常重要的意义。首先，它提醒我们要重视公共医疗部门的老龄化问题和工作场所的条件。比如，在医院里，可以针对不同岗位的特点，制定相应的预防措施，减少工作限制的发生。对于经常需要搬运患者的护士岗位，可以提供更好的搬运设备和培训，降低受伤风险。其次，它让我们关注到不同性别在工作限制方面的差异，为保障女性医疗工作者的健康提供了依据。可以为女性提供更多的健康监测和支持，比如组织适合她们的体育活动，预防肌肉骨骼疾病。此外，研究结果还为医院的人力资源管理提供了参考，帮助医院合理安排员工工作，平衡患者的护理需求和员工的个人需求。
不过，这个研究也存在一些局限性。研究数据没有考虑员工之前的工作经历、生活方式等因素，这可能会影响研究结果的准确性。而且，研究是在米兰的一家大型公立医院进行的，这里的工作环境和其他医院可能不同，所以研究结果可能更适用于类似的高强度医疗环境。但无论如何，这项研究为我们打开了一扇了解医疗工作者工作限制问题的窗户，为后续的研究和改进措施的制定奠定了基础，就像在黑暗中点亮了一盏明灯，指引着我们继续探索如何让医疗工作者在更好的环境中工作，为患者提供更优质的医疗服务。
