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为解决印度农村产后护理利用率低等母婴健康问题，多方研究人员开展 MeSSSSage 干预项目相关研究。结果显示该项目有积极影响但存在挑战。推荐阅读，助您了解 mHealth 干预在发展中国家的应用与前景。
在印度，母婴健康问题一直备受关注。过去几十年间，印度在降低孕产妇死亡率和五岁以下儿童死亡率方面取得了显著进展，然而，距离实现可持续发展目标中关于母婴健康的指标，仍有很长的路要走。其中，产后护理的普及和利用情况并不理想，这对预防和评估产后并发症至关重要，但约五分之一的母亲和新生儿在分娩后的 24 至 48 小时内没有接受任何产后服务。
造成这种情况的原因是多方面的。一方面，健康知识水平低和社会支持不足成为获取高质量围产期护理的重要障碍。另一方面，印度社会存在的性别不平等规范，如童婚、女性行动受限以及决策权受限等，也影响了针对母婴健康项目的实施效果。
与此同时，移动技术在印度的发展为改善母婴健康带来了新的希望。随着手机和互联网的日益普及，移动健康（mHealth）在提升母婴健康方面发挥了重要作用，例如提高了分娩时的专业护理水平、免疫接种率以及医疗设施服务的利用率，包括产后护理。在印度旁遮普邦，数字健康和 mHealth 发展迅速，政府积极推动电子健康记录的采用，各种数字平台和远程医疗服务不断涌现，社区卫生工作者也在广泛使用 mHealth 应用来提升母婴健康意识。
此外，社区支持干预模式也被证明在改善南亚地区母婴健康方面行之有效。基于社区的干预模式能够充分考虑患者的文化和社会环境，通过支持小组等形式，让女性在安全的空间里分享情感和担忧，相互学习，对母婴健康产生积极影响。
尽管 mHealth 和社区支持干预各自取得了进展，但将两者结合起来，通过面向患者的方式改善产后护理、提升母婴健康护理效果的项目却相对较少。为了填补这一空白，2020 年 11 月，在印度北部旁遮普邦的农村地区，一项名为 Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh（MeSSSSage），即 “母婴健康支持小组” 的移动互动教育和支持小组干预项目应运而生。该项目旨在通过促进母乳喂养、免疫接种和适当就医等健康的母亲行为，改善婴儿和母亲的健康状况。它依托 COM - B 模型理论框架，通过移动应用程序或交互式语音识别系统（IVR），从孕晚期到产后六个月提供符合当地文化的母婴健康信息，并通过虚拟周会和群组文本聊天（WhatsApp?），促进母亲与健康提供者以及其他母亲之间的沟通。
然而，在项目实施过程中，仍存在许多未知问题。例如，这些项目在用户眼中的接受程度如何？哪些因素会影响用户的参与度和持续参与？特别是在像旁遮普邦农村这样健康素养较低的地区，这些问题亟待解决。为了深入了解这些问题，来自多方的研究人员进行了深入研究，并在《BMC Medicine》期刊上发表了题为 “User perceptions of acceptability and impact of a virtual interactive maternal and child health intervention in rural Punjab, India: a qualitative study” 的论文。研究发现，MeSSSSage 项目总体上得到了用户的认可，对母婴健康产生了积极影响，但在实施过程中也面临着一些挑战，同时研究人员也提出了相应的解决方案和建议。这一研究成果为项目的进一步优化、推广以及其他类似项目的开展提供了重要的参考。
为了开展这项研究，研究人员采用了定性研究方法，具体为深入访谈。该研究嵌入在一个更大的混合方法研究中，以现实主义评价方法为导向。研究人员从参与 MeSSSSage 项目的用户中，通过目的抽样技术选取了 16 名参与者，她们来自不同的小组和干预模式，涵盖了不同的参与程度和参与方式。
在数据收集阶段，研究团队通过迭代过程制定了深入访谈指南。访谈内容包括对干预措施和 MeSSSSage 各组成部分的总体满意度，重点关注社会支持和教育内容，以及参与小组通话和聊天群组的障碍和促进因素，同时还涉及移动应用程序的可用性和干预措施的感知影响等问题。在获得参与者的口头知情同意后，研究人员通过电话进行半结构化访谈，并对访谈进行录音，随后将其转录并翻译成英文进行分析。
数据分析采用归纳法和框架分析法，这是一种系统的定性研究方法，包括熟悉数据、确定主题框架、索引、制图和解释等阶段。研究过程中，一个跨文化、多学科的团队共同协作，为确保优先考虑当地的解释，研究团队通过视频会议制定了代码本，并每月向其他研究人员展示研究结果，以验证主题和子主题，并讨论研究结果的解释。
研究结果如下：
- 参与者特征：16 名参与访谈的女性年龄在 21 至 35 岁之间，均为已婚，大多数生活在多代同堂的家庭中，且至少完成了小学教育。她们在产后 4 至 6 个月接受访谈，一半人在第一次怀孕期间参与了干预项目。所有参与者都拥有个人手机，但部分人会与他人分享手机。在参与 MeSSSSage 项目之前，她们大多使用手机进行文本聊天（WhatsApp），部分人用于语音通话或观看视频。
- 探索可接受性：用户对 MeSSSSage 的满意度：
- 对教育部分的满意度：参与者普遍对 MeSSSSage 的教育内容感到满意，认为其提供的信息在数量、质量以及语言方面都能满足需求，而且能直接与医生交流这一点备受重视。比如，有的参与者表示在之前养育孩子时遇到问题无人可问，而在 MeSSSSage 项目中，有医生团队提供专业指导，遇到问题可以随时咨询。
- 对小组通话的满意度：参与小组通话的参与者对其提供的社会支持功能感到满意。她们认为这为她们提供了一个安全的空间，可以与其他女性和干预主持人分享育儿担忧和经验，医生的参与也让她们和家人感到非常有价值。像有的妈妈提到，通过小组通话，她们能了解到其他妈妈遇到的类似问题及解决方法，还能从医生那里获得专业建议，让她们在育儿过程中更加安心。
- 可接受性：参与 MeSSSSage 的障碍和促进因素：
- 障碍：在不同方面存在诸多障碍。从环境方面来看，网络连接有限是近一半参与者面临的主要问题，这影响了她们下载应用程序、收听 IVR 通话以及参与小组讨论等活动；同时，繁重的家务和育儿责任也使得 11 名参与者难以参加小组通话或收听相关内容。从干预措施本身来看，部分参与者在下载应用程序时遇到问题，而且小组通话的结构和互动方式也存在不足，比如有的参与者不清楚如何与其他用户进行更深入的交流。从参与者自身角度，较低的识字水平和在小组通话中的舒适度差异也是障碍，有的参与者因识字问题更倾向于视频和音频材料，而有的参与者则因感到竞争压力、隐私受到侵犯或害羞等原因，不太愿意在小组中分享个人经历或提问。
- 促进因素：家庭的支持对参与者参与 MeSSSSage 起到了关键作用，丈夫和婆婆等家庭成员会帮助她们解决技术问题、分担家务，鼓励她们参与项目。此外，WhatsApp 平台的灵活性，如可以随时查看分享的视频和音频消息，以及干预主持人的指导和参与者自身对获取知识的强烈渴望，都促进了她们对项目的参与。
- MeSSSSage 的感知影响：增加护理知识和技能：大多数参与者表示，MeSSSSage 改变了她们对母亲角色的认知，提高了她们在照顾婴儿、母乳喂养、为婴儿就医和计划生育等方面的能力和积极性。而且，她们还会将学到的知识分享给家人和社区成员，例如告诉其他妈妈在照顾婴儿时的正确做法。
- 用户对 MeSSSSage 的建议：参与者对 MeSSSSage 提出了多种改进建议。在干预时间方面，有人认为应在孕期更早开始。在不同模式方面，使用 IVR 的参与者希望能通过其他应用程序或资源获取信息；在小组通话方面，有人建议使提问环节更结构化，主持人在无问题时添加教育内容，还有人提议开展游戏等活动增加用户互动；在教育内容方面，参与者希望增加与母婴健康相关的主题，如产后出血、心理健康、产后饮食和性健康，以及新生儿的每月成长、皮肤护理和发育里程碑等内容。
研究结论和讨论部分指出，MeSSSSage 项目在提高用户满意度和改善母婴健康方面取得了一定成效，但在实施过程中也面临着技术和社会文化等方面的挑战。网络连接问题在印度较为普遍，影响了项目的参与度，不过随着印度政府 “数字印度” 计划的推进，网络接入有望改善。应用程序下载困难也是一个常见问题，这需要考虑目标受众的技术技能，并对干预主持人进行培训。社会文化因素，如家庭责任和性别规范，也限制了母亲参与项目，未来可以通过更灵活的信息获取方式，如增加使用 WhatsApp 等平台来解决。
此外，家庭成员的参与对项目的推广和效果提升具有积极意义，未来可以通过设置专门的夫妻通话等方式，在保护女性隐私的同时促进男性参与。同时，研究还发现参与者提出的许多建议内容实际上已包含在项目计划中，这提示需要加强对干预措施实施的准确性评估。
这项研究对于推动虚拟母婴干预项目的发展具有重要意义。它为 MeSSSSage 项目的优化和推广提供了依据，同时也为其他类似项目在印度及其他发展中国家的实施提供了宝贵经验。通过深入了解用户需求和面临的挑战，能够更好地设计和实施 mHealth 项目，为改善母婴健康、实现可持续发展目标做出贡献。
