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为解决格鲁吉亚 PWID 中不安全性行为及避孕套使用问题，研究人员开展相关研究。结果显示 PWID 与临时 / 付费性伴侣性行为时避孕套持续使用率低。推荐阅读，助你了解该群体性行为现状及防控关键要点。
在遥远的格鲁吉亚，艾滋病的防控形势如同一场没有硝烟的战争，而注射毒品人群（PWID）则是这场战争中极为关键却又脆弱的 “战场”。格鲁吉亚虽然是一个 HIV 低流行国家，成人 HIV 感染率仅约 0.4% ，但 HIV 感染病例却高度集中在像 PWID 这样的重点人群中。要知道，格鲁吉亚可是全球注射吸毒比例最高的国家之一，18 - 64 岁人群中注射吸毒的患病率高达 2.23%，普通人群中也有 1.39%。更令人揪心的是，据格鲁吉亚艾滋病和临床免疫学研究中心的数据，32.6% 的 HIV 病例都出在 PWID 群体里。
曾经，不安全注射行为是 PWID 感染 HIV 的主要原因，但近年来，性传播逐渐 “反超”，成为了 HIV 在格鲁吉亚传播的主导方式。2024 年，异性传播占所有病例的 52.4%，男男性行为者中的异性传播也占到了总病例的 13.7% 。PWID 由于更容易发生不安全的性行为，这让他们不仅自己面临着感染 HIV 和其他性传播感染（STIs）的高风险，还可能将病毒传播给非吸毒的性伴侣，就像一颗颗 “移动的定时炸弹”，随时可能引发新的感染危机。
在预防 HIV 和 STIs 的众多方法中，正确且持续使用避孕套是一道重要的防线。然而，在 PWID 这个群体中，避孕套的使用情况却不容乐观。虽然格鲁吉亚的减少伤害网络（GHRN）中心为 PWID 提供了包括避孕套在内的多种免费服务和教育材料，但在针对性风险行为的干预上，仍存在不少漏洞。比如，关于避孕套的覆盖范围和使用趋势的数据非常有限，而且现有的服务中也没有关于减少性风险行为的咨询，导致避孕套虽然有发放，却没有相应的指导来确保其持续有效的使用。
为了深入了解这一情况，更好地防控 HIV 在 PWID 中的传播，第一作者单位的研究人员展开了一项重要研究，并在《BMC Public Health》期刊上发表了题为《Prevalence and predictors of inconsistent condom use with casual and/or paid sexual partners among people who inject drugs in Georgia》的论文。研究发现，格鲁吉亚 PWID 在与临时性和 / 或付费性伴侣发生性行为时，持续使用避孕套的比例很低，仅为 49.4%。这一发现对于制定更有效的防控策略至关重要，意味着在预防 HIV 和 STIs 的道路上，还有很多工作亟待开展。
研究人员采用了综合生物行为监测调查（IBSS）的方法，在格鲁吉亚的七个主要城市，包括首都第比利斯以及哥里、鲁斯塔维、泰拉维、巴统、祖格迪迪和库塔伊西，对 PWID 进行了调查。这次调查采用了横断面研究设计，运用了基于社会网络理论的应答驱动抽样（RDS）方法来招募研究参与者。这种方法有点像 “滚雪球”，通过已参与的研究对象去招募其他 PWID，但它在抽样过程中可能会受到一些因素影响，导致样本有偏差。不过，由于 PWID 是很难接触到的群体，所以这种方法还是为研究提供了一个可行的途径。
在招募过程中，研究人员设置了双重激励系统，参与者参加研究能获得 20 格鲁吉亚拉里（约 7 美元）的奖励，每成功招募一名新的 PWID 还能再得到 10 格鲁吉亚拉里（约 3.5 美元）。研究人员还制定了严格的入选标准，只有年龄≥18 岁、在调查前 30 天内至少有过一次注射吸毒行为、居住在选定城市且愿意并能够签署知情同意书的人才能参与。在筛选参与者时，不仅会通过非正式访谈了解他们对毒品的熟悉程度，还会通过观察如注射痕迹等客观体征来判断。
数据收集通过一对一的面对面访谈进行，问卷涵盖了社会人口学特征、注射行为、性行为、HIV 预防项目的使用情况以及与吸毒相关的社会因素等方面。研究还对血液样本进行了 HIV、乙肝和丙肝检测，但这部分结果在其他地方报告。最终，共有 2005 名 PWID 参与了研究，研究人员重点分析了其中 619 名在过去 12 个月内有临时性和 / 或付费性伴侣的 PWID 数据。
研究结果显示，参与研究的 619 名 PWID 中，几乎都是男性（98.9%），年龄从 18 岁到 67 岁不等，中位数年龄为 39 岁，大部分是格鲁吉亚族（97.7%）。在这些人中，只有 30.7% 的人拥有大学学位，33.6% 已婚，高达 62.0% 的人处于失业状态，大多数（79.4%）和配偶、父母或亲戚住在一起，而且超过一半（55.9%）的家庭月收入不到 700 格鲁吉亚拉里（约 270 美元）。
在性行为和避孕套使用方面，很多参与者在 18 岁之前就有了第一次性行为，中位数年龄是 16 岁。大部分人（64.9%）在过去 12 个月内有三个或更多的性伴侣。虽然有 54.5% 的人在最后一次性行为中使用了避孕套，74.3% 的人在与临时性和 / 或付费性伴侣发生性行为时使用了避孕套，但仍有近三分之二（61.8%）的人表示最后一次性接触时受到了毒品的影响。而且，在获取避孕套方面，大部分人（83.5%）没有问题。至于不使用避孕套的主要原因，是 “觉得没必要使用” 和 “不喜欢使用”。综合来看，只有 49.4% 的受访者在过去 12 个月内与临时性和 / 或付费性伴侣发生性行为时持续使用避孕套。
进一步分析发现，很多因素都和避孕套的持续使用有关。通过双变量分析，研究人员发现居住地、家庭收入、吸毒频率、药物依赖和对 HIV 风险的自我认知都有影响。居住在第比利斯的人持续使用避孕套的概率（73.2%）明显高于其他地区（43.3%）；家庭收入≥500 格鲁吉亚拉里（约 200 美元）的 PWID 比低收入者更可能持续使用避孕套；经常注射毒品（每周一次或更多）的人持续使用避孕套的比例（46.7%）低于注射频率较低（每月一次或几次）的人；不认为自己有药物依赖的人（56.0%）比认为自己有依赖的人更倾向于持续使用避孕套；认为自己有感染 HIV 风险的人持续使用避孕套的比例（50.8%）也高于不认为自己有风险的人（35.7%）。
多变量分析还表明，居住地、家庭收入和吸毒频率是过去 12 个月内与临时性和 / 或付费性伴侣发生性行为时持续使用避孕套的独立预测因素。居住在第比利斯的人持续使用避孕套的几率是其他地区的 6.4 倍；家庭收入高的人持续使用避孕套的几率是低收入者的 2.1 倍；吸毒频率高的人持续使用避孕套的几率是吸毒频率低的人的 0.6 倍。
综合研究结果和讨论部分来看，这次研究揭示了格鲁吉亚 PWID 中不安全性行为的普遍存在。与其他国家的研究相比，格鲁吉亚 PWID 中有多个性伴侣的比例更高，而且未采取保护措施的性行为也很常见。吸毒频率与不一致使用避孕套呈正相关，这可能是因为吸毒会影响 PWID 对不安全行为的认知和控制能力。家庭收入低可能导致一些 PWID 买不起避孕套，所以增加避孕套的可及性非常重要。此外，居住在首都以外地区的 PWID 更有可能发生不安全的性行为，这意味着需要针对这些地区开展更多的性健康行为教育。
不过，这项研究也存在一些不足之处。比如，面对面访谈可能会受到社会期望偏差的影响，参与者可能不会如实回答敏感问题；自我报告的数据可能存在回忆偏差；由于是横断面研究设计，无法确定因果关系；而且研究样本中男性占主导，可能会影响研究结果的普遍性。但即便如此，这项研究仍然意义重大，它为格鲁吉亚防控 HIV 和 STIs 提供了关键信息，提示我们要将安全性行为教育融入到减少伤害服务中，尤其要关注社会经济地位较低和居住在首都以外的 PWID，只有这样，才能更有效地降低不安全性行为的发生率，提高避孕套的使用率，为这场抗击艾滋病的战争增添有力的 “武器”。
