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为解决原发性开角型青光眼（POAG）治疗难题，研究人员开展 HFDS 治疗 POAG 的研究。结果显示，HFDS 能有效降 IOP 且并发症少。该研究为 POAG 治疗提供新思路，值得科研读者一读。
在眼科疾病的世界里，原发性开角型青光眼（POAG）可是个让人头疼的 “家伙”。它就像眼睛里的 “隐形杀手”，悄无声息地让眼内压（IOP）升高，然后一点点侵蚀视神经，最终导致患者视力受损。目前，控制眼内压是治疗 POAG 的关键，只有把眼内压降下来并稳定在安全范围，才能阻止病情进一步恶化。
为了战胜这个 “杀手”，医生们尝试了各种方法。传统的药物治疗，很多患者得每天滴好几种眼药水，麻烦不说，有些患者对这些药物还不敏感，眼内压还是降不下来。而那些传统的手术方式呢，虽然能在一定程度上控制眼内压，但往往伴随着较高的并发症风险，比如眼球内压力过低、前房出血、脉络膜脱离，还有滤过泡相关的各种问题，让患者术后恢复过程充满挑战。
就在大家为 POAG 的治疗发愁的时候，一种新的手术方式 —— 高频深层巩膜切开术（HFDS）出现了。它就像是眼科医生手里的一件新 “武器”，利用高频电灼探头释放高频能量，在小梁网（TM，眼睛里控制房水流出的关键结构）上打出通道，让房水能够更顺畅地流出去，从而降低眼内压。之前有国外的研究表明，HFDS 在治疗 POAG 方面效果还不错。可是在我国台湾地区，这项技术却很少被应用于 POAG 患者的治疗。为了看看 HFDS 在台湾患者身上效果究竟如何，台湾的研究人员决定开展一项特别的研究。
他们的研究成果发表在了《BMC Ophthalmology》期刊上，论文题目是《High - frequency deep sclerotomy for primary open - angle glaucoma: two case reports》 。这项研究给我们带来了不少惊喜，研究发现，HFDS 能有效降低那些对传统治疗没反应的 POAG 患者的眼内压。而且，和其他微创青光眼手术（MIGS）技术相比，HFDS 降低眼内压的效果更显著，术后并发症也比传统手术少很多，这无疑为 POAG 的治疗开辟了新的方向。
那研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们采用了一种特殊的手术操作技术。在给患者进行局部眼部麻醉后，用 1.8 毫米的裂隙刀在角膜上切开两个小口，这两个口就像是通往眼睛内部的 “小通道”。接着往眼睛前房注入一些特殊的物质，然后小心翼翼地把 Abee? 青光眼探头通过角膜上的小口伸进眼睛里。借助特殊的工具 —— 前房角镜，医生们能清楚地看到眼睛内部的结构，然后操控探头穿透小梁网，在上面 “挖出” 六个小口袋。手术完成后，再把眼睛里多余的物质冲洗干净，处理好伤口，整个手术过程就完成啦。
下面咱们来看看具体的研究结果。
病例 1
一位 66 岁的女性患者，她患 POAG 已经很长时间了，同时还有糖尿病，之前还做过双侧白内障手术。这么多健康问题凑在一起，让她的眼睛状况很糟糕。尽管她一直按照医生的嘱咐，坚持使用三种抗青光眼眼药水，可眼内压还是控制不住，从原本期望的 14 mmHg 一路涨到了 20 mmHg，视盘杯盘比（CDR）也达到了 0.9，这意味着她的视神经已经受到了严重损伤。通过光学相干断层扫描（OCT）检查发现，她视网膜神经纤维层（RNFL）和神经节细胞复合体（GCC）严重变薄，视野也出现了严重缺损。
为了帮助这位患者，医生们给她实施了 HFDS 手术。手术后第一天，奇迹发生了，她的眼内压降到了 12 mmHg，而且不用再滴眼药水。可没过多久，眼内压又开始慢慢升高，到术后两、三、四个月的时候，眼内压分别达到了 15 mmHg、17 mmHg 和 19 mmHg，比手术前的 14 mmHg 基线值还高。没办法，医生只能又给她重新用上三种抗青光眼眼药水，来稳定眼内压。好在经过一年的随访，患者视网膜神经纤维层和神经节细胞复合体没有出现明显的结构变化，角膜内皮细胞数量在中央区域下降了 13%，但鼻侧没有明显变化，前房深度也比较稳定，一直保持在 4.81 mm，眼内压稳定在 13 - 15 mmHg。
病例 2
另一位 50 岁的女性患者，同样患有双侧 POAG，也做过双侧白内障手术，但没有其他基础疾病。她也一直在用三种抗青光眼眼药水，可还是没办法维持眼内压稳定在 13 mmHg，左眼的视力也开始模糊，手术前左眼眼内压高达 18 mmHg，视盘杯盘比也是 0.9，OCT 检查显示视网膜神经纤维层和神经节细胞复合体严重变薄，视野有中度到重度损伤。
医生也给她做了 HFDS 手术。术后第一天，眼内压降到了 16 mmHg，之后医生给她开了三种抗青光眼眼药水和 2% 毛果芸香碱，让她每天滴两次，持续四周。在术后六个月的随访中发现，她的眼内压一直稳定在 12 - 13 mmHg。经过一年的随访，她视网膜神经纤维层和神经节细胞复合体也没有明显结构变化，角膜内皮细胞数量在鼻侧下降了 7%，中央区域没什么变化，前房深度是 4.86 mm ，眼内压稳定在 13 mmHg。
从这两个病例可以看出，HFDS 手术在降低眼内压方面确实有一定效果。而且，和其他 MIGS 技术相比，它降低眼内压的幅度更大。在一年的随访中，两位患者的眼内压分别下降了 30% 和 33.3%。像其他一些 MIGS 技术，比如 Hydrus 微支架、iStent 和小梁切除术，它们降低眼内压的效果都不如 HFDS 这么明显。
同时，HFDS 手术还很安全。和传统青光眼手术相比，它属于微创手术，术后并发症很少。在这次研究中，两位患者术后都没有出现角膜水肿等明显的临床并发症。不过，两位患者术后角膜内皮细胞都有一定程度的减少，这也是微创青光眼手术常见的风险。
当然，研究也发现了一些问题。比如病例 1 中的糖尿病患者，术后眼内压控制不太理想，可能是因为糖尿病会让前房里的炎症物质增多，房水变得更黏稠，影响了房水的流动和排出；也可能是因为亚洲人的小梁 - 虹膜间隙比较小，手术时容易损伤虹膜，引发炎症反应；还有可能是手术打出的六个小口袋愈合了，导致房水引流不畅。
总的来说，这项研究意义重大。HFDS 手术给那些对传统治疗没效果的 POAG 患者带来了新的希望。它不仅能有效降低眼内压，还避免了传统手术的很多麻烦，比如不会影响眼睛的屈光能力，必要时还能在同一位置重复手术，术后也没有异物、植入物或者分流管，更不用担心滤过泡相关的并发症。虽然目前还存在一些问题，像是术后管理还需要优化，不同人的眼部解剖结构差异对手术效果的影响还需要进一步探索，手术形成的口袋愈合情况也需要更多研究，但这些都不影响它成为一种很有前途的治疗方法。相信在未来，随着研究的不断深入，HFDS 手术会越来越完善，能帮助更多 POAG 患者摆脱疾病的困扰，重新看到清晰的世界。
