编辑推荐：
为解决全球非传染性疾病（NCDs）防控及人群健康行为改变难题，研究人员开展孕前健康相关研究。结果表明改善孕前健康可预防 NCDs、减少代际不平等。推荐阅读，助您了解孕前健康研究前沿，把握公共卫生研究新方向。
在全球范围内，非传染性疾病（NCDs）已成为导致死亡和残疾的主要原因。2019 年，NCDs 造成了约 4200 万人死亡，在全球残疾调整生命年（DALYs）中占比高达 63.8% 。像心血管代谢疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸道疾病等这些带来沉重负担的 NCDs，很大程度上可以通过改善健康行为来预防，比如戒烟、减少有害饮酒、避免接触环境危害、养成健康饮食习惯以及增加身体活动等。
然而，尽管在医疗服务和政策制定等各个层面都付出了诸多努力，促使人群改变健康行为仍然是一个棘手的难题，困扰着全球的基层医疗临床医生、公共卫生工作者、健康促进专家以及政府机构。这其中，年龄因素对人们的健康行为决策有着重要影响。年轻人常常觉得当下不良健康行为带来的潜在后果还很遥远，发生的可能性也不大，所以他们在当下做出积极健康行为改变的动力明显不足。
但换个角度看，从生命历程的角度制定公共卫生政策和干预措施，却有着巨大的潜力。它不仅能在受孕前以及人的一生中降低 NCDs 的发病风险，还能让健康改善的益处代代相传。而聚焦于在人群层面改善孕前健康，就为激发行为改变、预防 NCDs 以及减少代际不平等提供了一个绝佳的机会。可现实情况是，孕前健康的重要性在很多国家都没有得到足够的重视，相关研究和实践存在不少问题，比如对孕前健康研究成果的推广不足，政策制定时更多关注慢性病群体和短期成果，忽视了对全体人群的长远益处；在低收入和中等收入国家，孕前健康相关的研究和政策更是少之又少 。正是在这样的背景下，开展关于孕前健康的深入研究显得尤为必要。
为了深入探究这些问题，相关研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上发表了题为 “Preconception health: a narrative review of public health strategies to improve health and reduce inequalities” 的论文。该研究得出结论：孕前健康对公共卫生研究、实践和政策意义重大，但目前其价值在多数国家被忽视。研究人员提出了一个利用现有公共卫生方法和重点来改善孕前健康和护理、减少社区不平等的框架。通过这个框架，公共卫生领域可以借助父母对后代的关注和动力，培养新的积极健康行为，让当代和后代都能从中受益。这一研究为解决孕前健康相关问题提供了新的思路和方向，对推动公共卫生事业发展有着重要意义。
在研究方法上，研究人员主要采用了叙述性综述的方法。他们广泛收集了孕前健康和公共卫生领域经过同行评审的研究中的重要文章和框架，同时参考了已有的健康政策和倡议实例，综合分析后提出了 “全系统方法” 来应对孕前健康干预面临的挑战。
下面我们来详细看看研究结果。
- 利用孕前阶段最大化预防 NCDs 的可能性：过去 20 年的大量研究表明，个体父母在其受孕前的健康状况与个体日后患 NCDs 的风险密切相关。从流行病学和发育生物学的证据来看，孕前健康和生命历程健康之间的联系有着内在的生物学机制，像表观遗传、细胞、生理和代谢过程等。例如，孕前的一些行为风险因素，如体重、营养、吸烟和饮酒等，都与后代的长期健康问题有关，可能导致后代出现心血管代谢紊乱、神经发育问题以及 2 型糖尿病等 。而且，父母接触环境风险因素，如邻苯二甲酸盐、空气污染和农药等，也会增加孩子出现先天性缺陷、行为问题和患癌症的风险 。不过，改善孕前健康行为和环境暴露能带来双重好处，既有利于孩子一生的健康，也能降低父母患 NCDs 的风险。另外，现有研究还发现，准父母在考虑到未出生孩子的健康时，更有可能做出积极的健康行为选择，比如戒烟、避免滥用药物、戒酒、调整饮食等 。但目前针对孕前健康行为改变及其动机的研究相对较少。为此，有研究提出了根据不同 “孕前行动阶段” 制定干预策略的方法，将孕前行动分为儿童和青少年（形成阶段）、暂无怀孕打算的成年人（完善阶段）、有怀孕打算的成年人（激活阶段）和有再次怀孕打算的成年人（重新激活阶段）四个阶段，根据不同阶段人们的特点和需求来制定干预措施 。
- 挖掘父母动机，促使计划要孩子的人养成健康行为：研究人员提出了一种双策略方法，既针对积极计划怀孕的特定群体开展干预，也注重提升广大人群的整体健康水平。这里，计划怀孕是指父母有准备怀孕的想法和行为，比如停止避孕、和伴侣讨论怀孕计划、在怀孕前改变健康行为等；而预期怀孕则是指在希望的时间怀孕 。有针对性的孕前健康干预措施可以激发有怀孕打算的伴侣的积极性，因为在孕前阶段，人们会更多地思考并为怀孕采取实际行动，也更愿意参与有助于怀孕和育儿健康的干预措施 。通过筛查怀孕意向，能更有效地制定合适的策略并提供支持，提高干预措施促使行为改变的可能性 。此外，处于两次怀孕之间的人也能从孕前护理（或称为孕期间护理）中受益，但他们可能因之前的怀孕经历而有不同的需求和动机，同时也面临着一些参与干预的障碍 。值得注意的是，儿童和青少年时期虽然成为父母不是这个阶段的主要动机，但却是为健康生活打基础的重要时期，所以也需要通过在学校课程中融入孕前健康相关的健康教育来提高他们的认知 。不过，在实施这些干预措施时，也面临着一些挑战，比如如何确保干预措施能满足不同人群的需求，以及如何解决社会公平性问题等 。
- 针对孕前健康和护理的公共卫生干预措施：虽然部分国家已经意识到关注孕前健康和护理的重要性，并出台了相关的建议、指南或行动计划，但在国际上，对改善人群孕前健康和护理的重视程度并不一致 。造成这种差距的原因有很多，比如对孕前健康研究成果的推广不足，过于关注慢性病群体和短期成果而忽视了整体人群的长期利益，以及在低收入和中等收入国家对孕前健康的关注不够等 。此外，现有的公共卫生研究和政策在这个领域还存在一些局限性，比如对不同人群的独特需求和动机考虑不足，没有充分考虑健康素养、社会经济地位和种族等因素对公共卫生活动有效性的影响 。而且，目前对孕前健康和护理的性别差异关注不够，存在对女性健康权利和福祉的潜在侵犯，对男性在孕前健康中的作用也研究不足 。不过，一些国家在优先发展孕前健康和护理方面取得了一定成果，比如中国实施国家免费孕前健康检查项目后，出生缺陷患病率和贫血发生率有所下降 。这些国家的经验为其他地区提供了借鉴，但同时也面临着一些挑战，如难以覆盖难以接触到的地区和社区、在医疗和社会部门的日常实践中难以全面实施、需要提高成本效益等 。目前，荷兰、英国和美国等国家已经制定了监测孕前健康和护理进展的指标，未来需要利用这些指标对国家和地区的孕前护理项目进行评估 。
- 健康政策：大多数影响母婴健康的孕前暴露因素，会因个体的社会、经济和文化特征不同而产生不同影响 。因此，减少孕前风险很大程度上依赖于结构性和政策性变革，以促进社区健康公平 。2013 年，世界卫生大会批准了世界卫生组织（WHO）的《预防和控制非传染性疾病全球行动计划》，该计划强调了政府在应对 NCDs 挑战中的关键作用，指出了不良饮食、缺乏身体活动与 NCDs 的联系，以及改善母婴健康的重要性 。该计划还提供了一系列政策选择，涵盖个体行为改变、组织层面因素和宏观环境层面因素 。不过，政策的实施顺序和具体内容会受到不同地区的医疗体系、社会文化规范和基础设施等因素的影响 。为了监测孕前公共卫生举措的成效，需要在人群层面进行监测，这就要求卫生系统和政策制定者收集和报告与改善孕前健康和医疗保健结果相关的数据 。目前，荷兰、英国和美国等国家已经制定了孕前健康指标，但不同国家的指标可能会因国情不同而有所差异 。未来，还需要在国际上进一步完善国家监测基础设施，基于高质量数据对优先指标进行监测和年度报告，以支持成功的孕前护理项目和政策在国际上的推广，并为新举措的制定提供参考 。
- 健康促进：与孕前健康和护理相关的健康促进适用于各个生命阶段，主要是提高人们对孕前健康对母亲、父亲、婴儿以及未来生活影响的认识 。研究发现，即便在计划怀孕的人群中，也只有约 50% 的女性了解孕前健康行为或从医疗保健专业人员那里获取相关信息，而有怀孕伴侣的男性中，只有不到一半的人接受过孕前建议、在孕前改变健康行为或能与同龄人讨论孕前健康问题 。在低收入和中等收入国家，人们对孕前健康和护理的知晓率更低，只有约 21% 。这表明需要加强对孕前暴露和健康结果相关研究知识的传播，通过开展人群层面的健康教育活动，如社交媒体宣传、将孕前健康内容融入学校课程等方式来提高公众认知 。不过，仅仅提供信息还不足以确保人们做出积极持久的孕前健康行为改变，还需要系统层面的支持，如营养补充、食品强化和有针对性的行为改变干预等 。此外，医疗保健专业人员在社区教育中也起着重要作用，但目前他们对孕前健康的知识和信心不足，需要提高这方面的素养和能力，同时还需要足够的资金支持和协作护理路径，以确保他们有时间向患者提供孕前健康相关信息和建议 。
- 健康服务：孕前健康需要临床干预来支持个体在怀孕前改善健康行为 。然而，尽管有关于孕前健康风险和结果的研究，但对孕前健康干预措施有效性的研究相对较少，且多数研究以健康行为改变或母亲健康改善作为主要结果，忽视了对孩子短期和长期健康的影响 。在实施健康促进措施时，还面临着一些心理和实际障碍，比如人们认为与医生讨论孕前健康是 “浪费预约时间”，或者认为医生缺乏相关专业知识 。这些障碍在边缘化人群中可能更为突出 。另外，孕前健康服务的提供也受到医疗保健专业人员知识和信心不足的限制 。虽然初级保健提供者在疾病预防和健康促进方面发挥着重要作用，但所有与年轻人接触的医疗保健专业人员都需要具备提供全面、有效孕前护理的知识、技能和资源 。为了让人们寻求建议和支持并改变健康行为，医疗保健专业人员需要与他们建立信任关系，这需要采用特定的沟通方式，并且要根据不同人群的需求进行调整 。目前，针对医疗保健专业人员在孕前健康方面的培训和支持较少，未来需要加强这方面的工作 。
研究结论和讨论部分强调，孕前健康对公共卫生研究、实践和政策具有重要意义，但目前其价值在大多数国家被忽视。本研究提出的框架有助于利用现有的公共卫生方法和重点，改善孕前健康和护理，减少社区中的不平等现象。通过挖掘父母对后代的关爱和担忧，促使他们养成新的、积极的健康行为，不仅能让当代人受益，还能为子孙后代的健康打下坚实基础。这一研究为公共卫生领域的工作者提供了重要的参考，推动他们在政策制定、健康促进和健康服务等方面采取更有效的措施，提高人们的孕前健康水平，进而降低 NCDs 的发病风险，促进社会的健康发展。
