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为解决气肿性胆囊炎（EC）诊断难题，研究人员开展关于 POCUS 在其诊断和管理中应用的研究。结果显示 POCUS 可快速诊断并助力治疗。推荐阅读，助您了解 POCUS 在急腹症诊断中的关键价值，提升临床诊疗思维。
在医学的世界里，有一种疾病虽然不常见，却如同隐藏在暗处的 “杀手”，威胁着患者的生命，它就是气肿性胆囊炎（Emphysematous cholecystitis，EC）。这是急性胆囊炎的一种严重且罕见的变体，其特别之处在于胆囊腔内、胆囊壁或者胆囊周围结构中会出现气体。这种疾病进展迅速，死亡率高达 15 - 20%，相比普通急性胆囊炎 4% 的死亡率，简直是 “危险分子”。它常常 “盯上” 老年人、男性以及糖尿病患者，糖尿病患者身体内的缺血环境和易感染体质，就像是为这种疾病的滋生提供了 “温床”。而且，反复出现的胆结石和胆囊炎也会增加患病风险。
当患者出现右上腹疼痛、发烧和呕吐这些症状时，医生们可不敢掉以轻心，因为这可能就是气肿性胆囊炎的表现。但由于它的症状和普通胆囊炎相似，很容易被混淆，导致误诊，错过最佳治疗时机。所以，快速准确地诊断气肿性胆囊炎，成为了医学领域亟待解决的难题。
在这样的背景下，为了找到更好的诊断方法，来自相关研究单位的研究人员开展了一项重要的研究。他们的研究成果发表在了《Journal of Medical Case Reports》期刊上，论文题目是《Point of care ultrasound as a life - saving tool in the diagnosis and management of emphysematous cholecystitis: a case report》 。研究最终得出结论：即时超声（Point of care ultrasound，POCUS）是诊断不明原因胆道疾病的重要工具，能够加快这类患者的治疗进程，对于气肿性胆囊炎的诊断和治疗具有重大意义，有望降低这种危险疾病的发病率和死亡率。
研究人员在这项研究中主要运用了 POCUS 技术。POCUS 就像是医生手中的 “魔法棒”，能在患者床边快速进行检查。它操作简便，能让医生在短时间内获取患者的身体信息，为诊断提供重要依据 。
下面来看看具体的研究结果。
病例介绍
研究人员遇到了一位 85 岁的老奶奶，她有着复杂的病史，患有房颤（正在服用阿哌沙班）、二尖瓣反流、充血性心力衰竭、2 型糖尿病和高血压。有一天，老奶奶突然因为腹痛和持续 2 天的非胆汁性、非血性呕吐来到了急诊科。陪同她来的女儿说，老奶奶有点迷糊。医生给老奶奶做了初步检查，发现她有点黄疸，右上腹和右下腹都有压痛，意识也不太清晰，不太能听从指令。
这时，POCUS “闪亮登场”。医生用 POCUS 检查后发现，老奶奶的胆囊腔内有气体，出现了典型的 “香槟征”，就好像胆囊里有一杯正在冒泡的香槟，那些小气泡在胆囊壁上聚集，十分特别。同时，还发现胆囊颈部有结石，胆囊周围有积液，就连胆总管也扩张了，直径达到了 1.29cm。这些发现让医生们高度怀疑老奶奶得了气肿性胆囊炎，并且胆总管可能存在梗阻。
为了进一步确认，医生让老奶奶去做了 CT 检查，同时给她用上了抗生素（哌拉西林 - 他唑巴坦），还进行了静脉补液。检查结果出来后，发现老奶奶的肝功能指标升高，乳酸也升高了，白细胞计数却降低了。情况不太乐观，老奶奶的病情逐渐加重，出现了精神状态下降、缺氧、呼吸窘迫等症状，还发起了高烧，心跳也加快了。
好在医生们迅速行动，在老奶奶到达急诊科 4 小时内，就为她进行了胆囊造瘘管置入术。这一操作就像是给 “生病” 的胆囊打开了一个 “排水口”，让里面的 “坏东西” 能排出来。之后，老奶奶的情况有所好转，医生们又为她进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并放置了支架，还做了胆囊切除术。最终，老奶奶恢复得不错，顺利出院，去了康复护理机构。后来的血液和胆汁培养显示，导致老奶奶生病的 “罪魁祸首” 是产气荚膜梭菌和大肠杆菌。
讨论和结论
POCUS 在这次诊断和治疗过程中发挥了巨大的作用。虽然 CT 在诊断气肿性胆囊炎方面更加敏感和准确，能更详细地了解病情，还能排查其他病因，但做 CT 也有一些麻烦。比如，患者需要身体状况稳定才能去做，而且做完后，放射科医生解读结果可能会有延迟。而 POCUS 虽然在准确性上比不上 CT，但它能在几分钟内就在床边帮助医生做出诊断，不用担心患者在去做 CT 的过程中病情恶化。
还有一个很大的优势是，使用 POCUS 的医生既是检查者又是解读人。他们在做超声检查时，了解患者的症状和病史，能结合这些情况更好地解读图像。就像老奶奶的 “香槟征”，虽然这个征像也可能出现在其他情况中，但结合老奶奶的病史和身体检查，医生就能判断出这是气肿性胆囊炎导致的。
通过这个病例可以看出，早期诊断对于气肿性胆囊炎患者至关重要。老奶奶在短时间内病情就恶化了，需要使用血管活性药物和呼吸支持。而 POCUS 让医生在她到达急诊科 1 小时内就做出了诊断，迅速召集了各个专科的医生，2 小时后 CT 检查进一步确认了诊断。正是因为 POCUS 及时发现了 “香槟征” 和其他异常，才让各个专科医生能尽早参与治疗。
气肿性胆囊炎合并急性胆管炎是一种罕见但病情发展迅速的疾病，早期诊断对于后续的治疗十分关键。POCUS 在大多数急诊科都能随时使用，是诊断这种疾病的有力武器。急诊医生应该熟练掌握这一工具，以便在遇到这类危险疾病时，能够快速准确地诊断，为患者争取最佳的治疗时机。这项研究充分证明了 POCUS 在气肿性胆囊炎诊断中的重要价值，它为医生们提供了一种快速有效的诊断方法，有望改善患者的治疗效果，降低这种危险疾病带来的危害，在医学领域具有不可忽视的意义。
