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为解决经口内镜甲状腺切除术（TOET）与传统甲状腺切除术患者满意度差异问题，韩国江南 Severance 医院研究人员开展相关研究，发现二者术后应激和恢复程度相似。该研究为手术方式选择提供参考，值得科研读者一读。
在当今医疗技术飞速发展的时代，甲状腺手术领域也迎来了新的变革。随着甲状腺癌手术技术的进步，越来越多注重美观的患者开始关注手术的美容效果。传统的甲状腺手术（conventional thyroidectomy）往往会在颈部留下明显的疤痕，这对于一些对自身形象要求较高的患者来说，是一个不小的困扰。而经口内镜甲状腺切除术（Transoral endoscopic thyroidectomy，TOET）作为一种新兴的手术方式，自 2008 年首次被报道以来，因其术后体表无疤痕的优势，逐渐在全球范围内得到应用。
然而，一个问题摆在了医生和患者面前：虽然 TOET 在美容方面具有优势，但与传统甲状腺手术相比，患者对这两种手术的满意度究竟有没有差异呢？毕竟 TOET 需要在患者口腔内做切口，术后口腔进食时可能会产生一些不适，这是否会影响患者的术后体验呢？为了弄清楚这些问题，来自韩国江南 Severance 医院的研究人员展开了深入研究，并将研究成果发表在了《BMC Surgery》期刊上，论文题目是《Comparison of patient satisfaction after transoral endoscopic thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a single - center experience》。
研究人员为了开展这项研究，采用了多种方法。他们以接受甲状腺切除术的患者为研究对象，从 2021 年 8 月 13 日至 2022 年 1 月 11 日，收集了 131 例由同一位外科医生进行甲状腺癌手术的患者信息。不过，在研究过程中，31 例缺少调查结果的患者被排除，另外 64 例接受传统甲状腺切除术的患者中有 9 例因进行了侧颈淋巴结清扫也被排除，最终 91 例患者纳入研究。在研究过程中，研究人员在手术前后对患者进行了多项问卷调查，包括医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）、15 项恢复质量量表（15 - Item Quality of Recovery，QoR - 15）以及创伤后应激障碍检查表（Post - traumatic Stress Disorder Checklist，PCL）。同时，研究遵循美国民意研究协会的指导方针，并获得了医院伦理委员会的批准，患者也都签署了知情同意书。在数据处理上，使用 SPSS 统计软件，通过多种检验方法对数据进行分析。
下面来看看具体的研究结果。首先是参与研究患者的基本特征。研究发现，接受传统甲状腺切除术和 TOET 的两组患者在年龄和体重方面存在显著差异。TOET 组患者年龄更小、体重更轻。在手术方式上，传统甲状腺切除术组 55 例患者中，6 例进行了双侧全甲状腺切除术，49 例进行了次全甲状腺切除术；TOET 组 36 例患者中，2 例进行了双侧全甲状腺切除术，34 例进行了次全甲状腺切除术。而且，两组患者术后住院时间分别为 3.05 天和 3.33 天。
接着是各项调查结果的统计分析。在对比两组患者的调查得分时发现，除了 HADS - Depression 调查得分外，其他调查得分在两组间均无显著差异。HADS - Depression 调查中，TOET 组得分是 4.22 ± 0.781，传统甲状腺切除术组是 5.52 ± 0.84，二者差异显著（P = 0.039 ）。但是，由于两组患者在年龄和体重方面存在差异，可能会影响调查结果，研究人员又进行了多变量分析，对年龄和体重差异进行校正后发现，包括 HADS - Depression 得分在内，所有调查得分在两组间均无差异。在 QoR - 15 和 PCL 调查的各个子类别得分上，两组同样没有显著差异。
通过这项研究，研究人员得出结论：TOET 和传统甲状腺切除术患者在术后因疼痛产生的应激反应以及术后恢复程度方面相似，这意味着两组患者对手术的满意度可能没有差异。这一结论有着重要的意义。对于医生来说，在为患者选择手术方式时，除了考虑手术的技术难度、疾病的治疗效果外，患者对术后美观的需求以及对手术的满意度也有了更科学的参考依据。如果患者更在意颈部不留疤痕，医生可以在告知患者两种手术在术后疼痛和恢复方面差异不大的情况下，尊重患者选择 TOET 的意愿。对于患者而言，这一研究结果让他们在面对手术选择时更加从容，不用担心选择 TOET 会在术后承受更多的痛苦或者恢复更慢。
在讨论部分，研究人员进一步分析了两组调查结果相似的原因。一方面，TOET 和传统甲状腺切除术的术后住院时间相近，较短的住院时间对患者术后生活质量有积极影响，这可能是两组调查结果无差异的原因之一。另一方面，TOET 患者术后能像传统手术患者一样在手术当天恢复进食，除非手术中出现特殊情况，比如食管壁损伤。术后能立即进食对患者身体状况有积极作用，也可能导致两组调查结果相似。另外，TOET 术后不需要放置引流袋，这避免了患者带着引流袋活动时的不便，让患者能更自由地活动，这也可能使得 TOET 组在调查中获得较好的结果。最后，虽然 TOET 手术平均时长（65.13 分钟 ）比传统甲状腺切除术（46.10 分钟 ）长，但考虑到 TOET 需要在口腔内切口制造皮瓣，实际进行甲状腺切除的时间可能相近，这使得两组术后疼痛程度相似，也是调查结果相似的原因之一。
不过，这项研究也存在一些局限性。它是一项单中心回顾性研究，且由同一位外科医生操作，样本量相对较小，也不是随机对照试验。所以，未来还需要更大规模、多中心的随机对照研究来进一步验证这些结论。但即便如此，此次研究依然为甲状腺手术方式的选择提供了有价值的参考，让医生和患者在面对手术决策时更加科学、理性。
