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为探究 BMI 对巴西乳腺癌（BC）患者新辅助化疗（NAC）后 pCR、RFS 和 OS 的影响，巴西研究人员开展相关研究，发现 BMI 与之无显著关联。该研究为 BC 治疗和研究提供新视角，推荐科研读者阅读。
在全球范围内，乳腺癌（BC）是一种极为常见的恶性肿瘤，每年都有大量新增病例和死亡人数。在美国，它占据了女性新增癌症病例的 31%，还是癌症相关死亡的第二大原因 。在巴西，2023 年有 73250 例新的乳腺癌病例，而且很多患者确诊时已经处于晚期。
肥胖与乳腺癌之间的关系一直备受关注。肥胖不仅会促进癌症的发生、发展，还会增加癌症的死亡率。身体质量指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，较高的 BMI 水平意味着体内性激素、胰岛素和胰岛素样生长因子的浓度升高，这些因素会破坏细胞分化和凋亡之间的平衡，从而推动乳腺癌细胞的生长和扩散。
新辅助化疗（NAC）原本主要用于局部晚期乳腺癌患者，但现在也越来越多地应用于早期乳腺癌患者，尤其是那些有望实现病理完全缓解（pCR）的患者，比如三阴性乳腺癌或 HER-2 过表达型乳腺癌患者。pCR 是评估 NAC 疗效的重要替代指标，实现 pCR 往往与更好的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）相关 。
然而，BMI 对乳腺癌患者接受 NAC 治疗后 pCR 的影响，目前的研究结果并不一致。而且，虽然全球有不少相关研究，但针对巴西真实世界数据的研究却非常少。为了填补这一空白，来自巴西的研究人员开展了一项研究，并在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “Body mass index does not impact pathologic complete response, recurrence-free survival, or overall survival in Brazilian women with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy” 的论文。研究人员通过对大量巴西乳腺癌患者数据的分析，发现 BMI 与 pCR、无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）并无显著关联。这一结论为乳腺癌的治疗和研究提供了新的视角，有助于更全面地了解 BMI 在乳腺癌治疗中的作用，也能为后续研究和临床实践提供参考。
为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性队列研究方法。他们收集了巴西两家公共医疗中心（Hospital Pérola Byington 和 Hospital do Servidor Público Estadual）在 2011 年 1 月至 2020 年 12 月期间，18 岁以上、诊断为非转移性乳腺癌且接受 NAC 治疗患者的数据。在研究过程中，研究人员排除了患有炎性乳腺癌、诊断时为 IV 期癌症、数据缺失或参与临床试验的患者。通过对这些患者的年龄、身高、体重、绝经状态、肿瘤分子亚型、肿瘤分期等多方面数据进行收集和整理，运用统计分析软件 R，进行生存分析、卡方检验、逻辑回归分析和非参数 Kruskal-Wallis 检验等，探究 BMI 与 pCR、RFS 和 OS 之间的关系。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者队列：研究人员最初评估了 1960 条记录，经过一系列排除标准筛选后，最终对 1751 名女性的数据进行了分析。这些患者中，超重人群的比例较高，占 35.5%，肥胖患者大多处于 I 期。患者的平均年龄为 50.0（43.0 - 58.0）岁，超过半数（50.9%）为绝经后女性。肿瘤特征方面，68.1% 的患者处于 III 期，95.2% 的肿瘤为浸润性导管癌，三阴性和管腔 B 型亚型最为常见，分别占 31.2% 和 31.1% 。大部分患者（79.8%）接受了根治性手术，pCR 率为 22.3%。总体上，30.9% 的患者出现了复发，其中大部分是全身复发（27.7%） 。而且这些特征在不同 BMI 类别中相似。
- 新辅助化疗：通过逻辑回归分析发现，与管腔 A 型相比，其他分子亚型（管腔 B 型、HER-2 阳性、三阴性）的 pCR 情况不同。患者是否达到 pCR 与全身复发相关，未达到 pCR 的患者全身复发风险更高 。但不同 BMI 类别与 pCR 率之间没有统计学差异。此外，对不同分子亚型患者化疗时间相关变量的分析显示，管腔 A 型肥胖患者的 NAC 持续时间比正常体重患者长，但这一差异并未影响不同 BMI 类别和癌症亚型患者的 pCR 情况。
- 生存分析：在总生存期（OS）方面，共有 367 名患者死亡，其中 137 例死亡与乳腺癌直接相关。正常体重、超重和肥胖患者的中位 OS 分别为 102 个月、99 个月和 101 个月，不同 BMI 组的生存曲线没有统计学差异。在无复发生存期（RFS）方面，纳入分析的 1458 名患者中，387 名女性术后出现复发 。各 BMI 类别均未达到中位 RFS，不同 BMI 组之间也没有统计学差异。
综合研究结果和讨论部分，我们可以发现这项研究有着重要意义。一方面，它表明在巴西公共医疗系统中接受 NAC 治疗的乳腺癌患者中，诊断时的 BMI 并非 pCR、RFS 和 OS 的显著预测因素。不过，由于研究是回顾性的，存在一定局限性，如可能有选择偏倚、信息偏倚，且未评估治疗期间 BMI 的动态变化，所以这一结论还需要进一步验证。另一方面，研究揭示了肿瘤亚型对 pCR 的影响比 BMI 更大，三阴性和 HER-2 阳性肿瘤更易达到 pCR 。同时，研究中较高的非癌症相关死亡率，尤其是心血管疾病、呼吸衰竭和败血症导致的死亡，也提醒人们要重视乳腺癌幸存者的综合健康管理。考虑到巴西肥胖率的上升趋势，将体重管理纳入乳腺癌治疗，开展多学科协作，制定公共卫生政策来降低肥胖相关风险，对于改善乳腺癌患者的治疗效果、减少健康差距、提高整体健康水平至关重要。这项研究为后续在不同环境下进一步研究 BMI 与乳腺癌治疗效果的关系，以及制定更有效的乳腺癌治疗和管理策略，提供了宝贵的参考依据。
