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为探究老年人多病共存（multimorbidity）、多重用药（polypharmacy）、FRIDs 使用、ACB 与不良健康结局的关系，斯里兰卡研究人员开展相关研究。结果发现它们无显著关联，但 polypharmacy 与高 ACB 有关。推荐阅读以了解老年人健康影响因素。
在人口老龄化日益严重的当下，老年人的健康问题成为社会关注的焦点。跌倒，这个看似平常的意外，在老年人身上却可能引发严重后果，不仅会增加他们的发病率和死亡率，还会让医疗保健成本大幅攀升。想象一下，一位老人不小心摔倒，可能就会导致骨折，需要长时间住院治疗，这对老人的身体和家庭的经济都是沉重的打击。
跌倒的发生可不是偶然，它和许多因素有关。除了年龄增长、女性性别、行动不便这些因素外，药物的使用和各种疾病也是重要的影响因素。比如，一些老年人患有多种慢性疾病（多 orbidity，即同时患有两种或两种以上慢性健康状况），为了治疗这些疾病，他们往往需要服用多种药物（polypharmacy，指服用五种或更多药物），这就很容易引发一系列问题。像某些药物，如降压药、利尿剂、抗糖尿病药等被认为是Falls Risk Increasing Drugs（FRIDs，跌倒风险增加药物），还有些治疗慢性病的药物具有抗胆碱能特性，会增加抗胆碱能负担（ACB），这些都可能让老年人跌倒的风险大大增加。而且，多 orbidity 和 polypharmacy 还可能导致身体依赖和认知障碍，影响老年人的生活质量。
虽然大家都知道这些因素和跌倒有关，但在斯里兰卡，关于老年人多 orbidity、polypharmacy 对跌倒风险影响的研究却少之又少。之前的研究只是零散地提到了一些相关数据，比如北部斯里兰卡的一项研究显示当地老年人 polypharmacy 的患病率是 58.7% ，还有研究发现长期服用多种药物与跌倒导致的住院之间存在联系，但对于ACB和FRIDs对老年人跌倒发生率的影响，几乎没有研究涉及。同时，在斯里兰卡的临床环境中，老年人，尤其是患有多 orbidity 的老年人，医疗资源紧张，医生没有足够时间仔细审查他们的处方。而且，医护人员在老年医学方面的培训也存在很大缺口，他们常常意识不到停用不合适药物的重要性，以及 polypharmacy 带来的危害，这对老年人的健康非常不利。
为了填补这些知识空白，来自斯里兰卡相关单位的研究人员决心开展一项研究。他们的研究成果发表在了《<期刊原文名称>》上，论文题目是《< 论文原文标题 >》。这项研究发现，虽然临床环境中老年人多 orbidity 和 polypharmacy 的患病率很高，分别达到了 77.4% 和 51.2%，但令人意外的是，多 orbidity、polypharmacy、FRIDs的使用和ACB与跌倒、身体活动和认知功能之间并没有显著的关联。不过，研究也发现 polypharmacy 与高ACB存在关联。这一结论为后续研究指明了方向，也让人们对老年人健康问题的认识有了新的思考。
那么，研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们采用了多中心横断面研究的方法。在斯里兰卡两个人口密集省份的四家三级护理中心（国家医院加勒分院、科伦坡南教学医院、科伦坡北教学医院和科特瓦拉国防大学教学医院）的医疗诊所里，招募了 720 名 65 岁及以上，在过去六个月内至少有两次门诊就诊记录的老年人。不过，因为 16 名参与者的问卷不完整，最后实际分析的样本是 704 人。在研究过程中，研究人员通过训练有素的数据收集员进行访谈，收集了参与者的人口统计学、社会经济和人体测量数据，还记录了他们的多 orbidity、当前用药情况（尤其是FRIDs）和ACB评分。同时，他们用 10 项 Barthel 指数（BI）僧伽罗语版本评估日常生活活动能力来衡量身体活动，用 Mini Cog 测试评估认知功能。最后，利用统计软件 SPSS 26.0 对数据进行分析，比较各种因素之间的关联。
下面我们来看看具体的研究结果。
参与者基本情况
参与研究的老年人平均年龄是 72.6（±5.5）岁，女性占比 58.7%。他们的平均 BMI 是 23.2（±4.2）kg/m2 ，平均BI和 Mini Cog 评分分别是 91.4（±16.3）和 3.4（±1.6）。从跌倒情况来看，43.5% 的老年人在 65 岁以后至少跌倒过一次，31.3% 的人在过去 12 个月内跌倒过，其中 12.8% 的人经历了反复跌倒（过去 12 个月内跌倒两次或更多次）。在疾病方面，多 orbidity 的患病率高达 77.4%，高血压是最常见的疾病，有 74.1% 的人患病，还有 54.7% 的人有血脂异常，53.6% 的人患有糖尿病，31% 的人有缺血性心脏病，13.9% 的人有骨关节炎，不过慢性肾脏病和有恶性肿瘤病史的人较少，分别占 2.6% 和 1.6%。polypharmacy 的患病率是 51.2%。通过这些数据，我们可以看出老年人的健康状况确实不容乐观。
多 orbidity 与跌倒、身体活动和认知功能的关系
研究人员分析后发现，虽然多 orbidity 在老年人中很普遍，但它和跌倒、身体活动以及认知功能之间并没有明显的关联。也就是说，患有多种疾病的老年人，并不一定就更容易跌倒，或者在身体活动和认知功能方面表现更差。这和我们之前的一些认知不太一样，通常我们会觉得疾病多了，身体肯定更差，更容易跌倒，但这个研究结果却告诉我们事情没那么简单。
polypharmacy 与跌倒、ACB、身体活动和认知功能的关系
同样让人意外的是，polypharmacy 虽然也很常见，但它和跌倒、身体活动以及认知功能之间也没有显著关联。不过，研究发现 polypharmacy 会使总ACB负担显著增加。这意味着，吃的药多了，虽然不一定直接导致跌倒或者影响身体活动和认知功能，但会让体内的抗胆碱能负担加重，这对老年人的健康可能是个潜在威胁。
FRIDs与跌倒、身体活动和认知功能的关系
在参与者中，70.5% 的人至少服用了一种FRIDs，但FRIDs的使用数量和跌倒、身体活动水平以及认知功能之间并没有表现出明显的关系。这说明，不能单纯地认为服用FRIDs的数量越多，老年人就越容易跌倒或者身体活动、认知功能就越差，其中可能还有其他复杂的因素在起作用。
ACB与跌倒、日常生活活动能力和心理功能的关系
研究还发现，虽然有四分之一的患者服用一种具有抗胆碱能特性的药物，12% 的患者服用不止一种这类药物，但总的ACB与跌倒、身体日常生活活动能力以及心理功能之间并没有显著关联。这再次表明，ACB和这些健康指标之间的关系不是简单的线性关系，背后的机制还需要进一步探索。
从研究结论和讨论部分来看，这项研究有很重要的意义。它让我们知道，在临床环境中，老年人多 orbidity 和 polypharmacy 的情况非常普遍，这提醒我们要更加关注老年人的用药安全和健康管理。虽然这次研究没有发现多 orbidity、polypharmacy、FRIDs和ACB与跌倒、身体活动和认知功能之间的显著关联，但这并不代表它们之间没有关系，只是说明这些关系比我们想象的更复杂，可能受到很多其他因素的影响，比如患者对药物的依从性。老年人可能因为药物有副作用，没有按时按量服药，这就会影响研究结果。
同时，研究也存在一些局限性。比如研究采用的是横断面研究设计，没办法观察这些变量之间的实时关联。而且在评估认知功能时，用的是 Mini Cog 测试，可能没有更全面的评估方法准确。数据收集主要靠参与者回忆，老年人的记忆力可能不太好，虽然研究人员通过询问家属和查看医疗记录来尽量减少误差，但还是会有一定影响。
不过，这并不妨碍这项研究为后续研究提供重要参考。未来的研究可以朝着纵向研究的方向开展，深入探讨FRIDs和ACB中各个药物类别与不良健康结果之间的关系。同时，还需要开展更广泛的研究，制定有效的减药策略，减少药物相关风险，提高老年人的健康水平。这样，才能更好地为老年人的健康保驾护航，让他们的晚年生活更加健康、幸福。
