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为解决急性阑尾炎复杂病情难区分、诊断不精准的问题，Haydarpa?a Numune Training and Research Hospital 的研究人员开展相关研究，发现 RDW、MPV 和阑尾直径可区分阑尾炎类型。该研究对优化诊断意义重大，推荐科研读者阅读。
急性阑尾炎的诊断新探索：RDW、MPV 和阑尾直径的作用
在人体的腹部，有一个看似不起眼的小器官 —— 阑尾。它就像一个安静的 “小尾巴”，附着在大肠上。可别小瞧了这个 “小尾巴”，一旦它发起 “脾气” 来，引发急性阑尾炎，那可会让患者痛苦不堪。急性阑尾炎是常见的急腹症，全球约 7 - 8% 的人一生中都有可能遭遇它的 “袭击”，这使得它成为全球医疗领域重点关注的问题 。而且，它偏爱 10 - 30 岁的人群，但实际上任何年龄段都可能 “中招”。
急性阑尾炎不仅让患者承受身体上的剧痛，还会给医疗系统带来不小的压力。在美国，每年大约有 30 万人接受阑尾切除手术。男性患急性阑尾炎的概率比女性略高，男女比例约为 1.4:1，而且非白人人群的发病率相对较低，这暗示着遗传和环境因素在急性阑尾炎的发病过程中起着重要作用。
对于急性阑尾炎来说，早期准确诊断至关重要。要是诊断不及时，阑尾可能会穿孔，引发腹膜炎、败血症等严重并发症，就像一颗定时炸弹，随时威胁着患者的健康。然而，诊断急性阑尾炎可不是一件容易的事。它的症状和其他腹部疾病有很多相似之处，比如右下腹痛、恶心、呕吐、发烧等，这些症状在不同患者身上表现差异很大。仅依靠临床症状诊断，准确率只有 75 - 80%，所以迫切需要更可靠的诊断方法。
区分单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎（单纯性阑尾炎是指炎症仅局限于阑尾，没有穿孔或脓肿形成；复杂性阑尾炎则涉及穿孔、脓肿形成或坏疽等情况 ）对制定合适的治疗策略至关重要。单纯性阑尾炎有时用抗生素治疗就能奏效，甚至有可能自行痊愈；而复杂性阑尾炎通常需要紧急手术。如果把两者误诊，可能会导致不必要的手术，或者延误治疗，增加并发症的风险。
尽管医学技术不断进步，有了各种先进的成像技术和生物标志物研究，但准确区分阑尾炎的严重程度仍然是临床上的一大挑战。在这样的背景下，为了寻找更好的诊断方法，来自 Haydarpa?a Numune Training and Research Hospital 的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “Red Cell Distribution Width, Mean Platelet Volume, and Appendix Diameter as Biomarkers for Differentiating Uncomplicated and Complicated Appendicitis” 的论文。他们通过研究发现，红细胞分布宽度（RDW）、平均血小板体积（MPV）和阑尾直径可以作为区分单纯性和复杂性阑尾炎的可靠指标。将这些生物标志物结合起来，能提高诊断的准确性，帮助医生更精准地评估患者病情，制定更合适的治疗方案，这对于改善患者的治疗效果具有重要意义。
在这项研究中，研究人员采用了多种技术方法。首先是回顾性分析，他们收集了 2018 年 1 月至 2022 年 12 月期间在一家三级医院确诊为急性阑尾炎并接受手术治疗患者的病例资料。在数据收集方面，从电子病历中获取患者的人口统计学数据（年龄、性别、种族）、临床特征（症状、症状持续时间、体格检查结果）、影像学检查结果（超声、CT、MRI 测量的阑尾直径）以及实验室检查数据（主要是 RDW 和 MPV ）。统计分析时，运用了多种统计方法，如用卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量，用独立样本 t 检验或 Mann - Whitney U 检验分析连续变量，还用多变量逻辑回归分析确定复杂性阑尾炎的独立预测因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析确定 RDW、MPV 和阑尾直径的最佳临界值 。
下面来看看具体的研究结果。
患者的人口统计学和频率数据
研究人员一共分析了 3045 例病例，其中男性 1869 人（占 61.37%），女性 1176 人（占 38.62%），平均年龄 36.4 岁。患者的平均 RDW 为 27.81%，平均 MPV 为 8.68fL，阑尾平均直径为 8.70mm。在手术诊断结果中，急性阑尾炎患者有 1544 例（占 50.7%），阴性阑尾切除术（即手术切除的阑尾实际上没有病变 ）有 314 例（占 10.3%），复杂性穿孔性阑尾炎有 1187 例（占 38.9%）。多变量逻辑回归分析发现，男性患复杂性阑尾炎的风险有增加的趋势，但未达到统计学显著性（p = 0.06）。
不同病理组 RDW 和 MPV 的比较
研究人员比较了不同病理组患者的 RDW 和 MPV 值。结果发现，复杂性阑尾炎组的 MPV 值最高，阴性患者组的 RDW 值最低。RDW 在急性阑尾炎患者中显著高于阴性阑尾切除术患者，在复杂性阑尾炎患者中更高，这表明 RDW 有可能作为急性炎症的标志物，还能用于识别更严重的病例。MPV 在复杂性阑尾炎组与急性阑尾炎组、阴性阑尾切除术组之间也存在显著差异，不过其作用没有 RDW 那么明显。通过 ROC 曲线分析，确定 RDW 的临界值为 12 时，检测复杂性阑尾炎的敏感性为 85%，特异性为 75%；MPV 的临界值为 9 时，敏感性为 80%，特异性为 70% 。
复杂性阑尾炎预测因素的逻辑回归分析
单变量逻辑回归分析找出了与复杂性阑尾炎显著相关的因素，男性和阑尾直径都在其中。多变量逻辑回归分析显示，男性和阑尾直径仍然是复杂性阑尾炎的重要预测因素。虽然男性因素接近统计学显著性（p = 0.06），但还需要进一步研究确认。而阑尾直径是一个可靠的预测指标（p = 0.01），阑尾直径越大，患复杂性阑尾炎的风险越高。
阑尾直径在区分阑尾炎类型中的诊断性能
研究发现，阑尾直径的最佳临界值为 10mm。以这个值为界，诊断复杂性阑尾炎的敏感性约为 0.80，特异性约为 0.70，ROC 曲线下面积（AUC）为 0.82 。这意味着阑尾直径在区分单纯性和复杂性阑尾炎方面表现良好，它可以帮助医生在一定程度上判断患者的病情严重程度。
研究人员在讨论部分指出，RDW 和 MPV 在区分单纯性和复杂性阑尾炎方面有着重要作用，男性和阑尾直径也是复杂性阑尾炎的重要预测因素，这些发现可以应用到临床决策中。
RDW 和 MPV 的变化趋势与阑尾炎的严重程度有关。RDW 在急性阑尾炎患者中高于无阑尾炎患者，在复杂性阑尾炎患者中更高，这和之前的研究结果一致，说明炎症越严重，红细胞分布的变化越明显。MPV 在复杂性阑尾炎患者中最高，表明随着病情加重，血小板的活化和体积会增加。虽然 MPV 在急性阑尾炎和阴性阑尾切除术患者之间的差异未达到统计学显著性，但这也说明 MPV 对炎症的严重程度更敏感。
阑尾直径作为诊断指标也得到了研究的验证。较大的阑尾直径与更高的并发症风险相关，这在以往的研究中也有体现。以 10mm 为阑尾直径的临界值，在临床诊断中具有重要意义。高敏感性可以保证复杂性阑尾炎患者得到及时治疗，降低严重并发症的风险；中等的特异性则能避免对单纯性阑尾炎患者进行不必要的手术。而且，阑尾直径可以通过超声、CT 等非侵入性的成像方式轻松测量，便于在临床中应用。
不过，这项研究也存在一些局限性。由于是回顾性研究，排除了数据不完整的病例，这可能会导致选择偏倚，影响研究结果的普遍性。数据依赖于医疗记录收集，存在信息偏倚的风险，一些可能影响结果的因素，比如症状出现时间、血样采集时间和手术时间等，记录并不统一。所以，未来还需要开展前瞻性研究，采用标准化的数据收集方法，扩大研究人群，来弥补这些不足。
总的来说，这项研究为急性阑尾炎的诊断提供了新的思路和方法。RDW、MPV 和阑尾直径这几个指标在区分单纯性和复杂性阑尾炎方面有很大的潜力。把它们结合起来用于临床诊断，能更准确地评估患者病情，帮助医生及时做出正确的治疗决策，减少并发症的发生，让患者得到更好的治疗效果。未来的研究可以进一步验证这些指标的准确性，探索它们与其他临床评分系统结合的可能性，评估对患者治疗效果和医疗成本的影响，让这些研究成果更好地服务于临床实践。
