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为解决正颌外科手术（OS）发病率及影响因素数据匮乏问题，德国研究人员开展相关主题研究。结果显示 2005 - 2022 年德国 OS 手术率上升，且存在性别、年龄、地区差异。该研究为相关领域提供重要数据，值得科研读者一读。
在口腔颌面外科的领域里，正颌外科手术（Orthognathic Surgery，OS）是治疗中重度牙颌面畸形的重要手段。过去几十年间，这项手术取得了显著进展，不仅降低了手术带来的身体损伤（morbidity），还拓宽了适用范围，像是用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、改善面部美观等。随着技术的进步，手术愈发精准，通过计算机辅助规划和个性化固定技术，能更好地满足患者需求，提升手术效果。
然而，在正颌外科手术发展的背后，却存在着一些让人困惑的问题。虽然单中心的评估显示正颌手术的实施数量在增加，但在地区或国家层面，相关的数据却十分匮乏。不同国家和地区的研究数据各自为政，缺乏全面、系统的分析。对于正颌手术的发病率、患者的年龄和性别分布，以及地区差异等情况，我们知之甚少。就好比在黑暗中摸索，只看到了局部的光亮，却无法看清全局。没有准确的数据，医生们很难全面了解手术的应用情况，也难以制定合理的医疗计划和资源分配方案。而且，之前的研究大多来自单中心的病例系列，样本局限性大，不能代表更广泛的人群，这使得研究结果的可靠性大打折扣。
为了填补这些空白，深入了解正颌外科手术的真实情况，德国的研究人员展开了一项重要的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》期刊上，论文题目是《Nationwide analysis of the incidence and time trends of orthognathic surgery in Germany》 。通过这项研究，他们发现了许多有价值的信息，为正颌外科手术领域带来了新的曙光。
研究人员为了完成这项研究，采用了多种关键技术方法。他们从德国联邦统计局获取了全国诊断相关分组（DRG）住院计费系统的数据，这些数据涵盖了德国众多医院的信息，为研究提供了丰富的素材。手术操作依据德国的手术操作分类系统（OPS）进行编码，诊断则依据德国版的国际疾病分类第 10 版（ICD - 10GM）编码。在数据分析时，运用了多种统计方法，如计算手术发生率、进行年龄和性别标准化处理，还使用泊松回归模型来探究时间趋势，并通过相关性分析研究地区差异的影响因素。这些方法相互配合，帮助研究人员从复杂的数据中挖掘出有意义的信息。
下面来看看研究都有哪些重要的结果：
1. 患者基本情况
在 2005 - 2022 年的观察期内，德国共记录了 163,457 例与正颌手术相关的操作。患者年龄大多集中在 15 - 34 岁，占比高达 84.9% ，而且女性患者较多，占比 58.9%。这个年龄段的患者可能更加关注自身形象，对改善面部美观和口腔功能的需求更为迫切。同时，患者的平均年龄也有所变化，从 2005 - 2013 年的 27.3 岁，略微上升到 2014 - 2022 年的 27.9 岁，这或许反映出人们对正颌手术的认知和接受程度在不断变化。
2. 手术发生率
研究计算出了年龄和性别标准化后的手术发生率。在 2005 - 2022 年期间，总标准化发生率为每 10 万人年 11.1 例。其中，女性的发生率为每 10 万人年 13.0 例，男性为每 10 万人年 9.2 例。从时间上看，发生率呈显著上升趋势，2005 年到 2022 年增长了 61.8% 。不同年龄组的发生率差异较大，15 - 34 岁的青少年和年轻人发生率最高，达到每 10 万人年 36.6 例；而 0 - 14 岁的儿童、60 - 79 岁的老年人以及 80 岁以上的老人发生率则很低。这表明正颌手术在不同年龄段的需求差异明显，年轻人对手术的需求更为突出。
3. 手术部位差异
正颌手术涉及上颌和下颌，研究发现这两个部位的手术发生率变化不同。上颌手术的总发生率为每 10 万人年 4.8 例，从 2005 年到 2022 年增长了 88.2%；下颌手术总发生率为每 10 万人年 6.3 例，增长了 45.0%。可以看出，上颌手术的增长幅度更大，而且近年来出现了一种趋势，即双颌手术逐渐增多，这可能是因为双颌手术在治疗某些牙颌面畸形时能提供更好的效果。
4. 地区差异
德国各个联邦州之间，正颌手术的发生率存在明显差异。发生率最低的是勃兰登堡州，为每 10 万人年 5.3 例；最高的是黑森州，达到每 10 万人年 22.3 例。通过相关性分析发现，手术发生率与地区的人类发展指数（HDI）、人均国内生产总值（GDP）、人均医生密度和人均牙医密度等因素密切相关。经济发达地区的手术发生率更高，增长速度也更快。这说明经济和医疗资源等因素对正颌手术的开展有着重要影响。
5. 时间趋势分析
通过泊松回归模型分析时间趋势，发现正颌手术的发生率每年显著增加 2.5% 。不过，男性和女性的增长速度有所不同，男性每年增长 3.0% ，女性每年增长 2.1% 。不同年龄组中，15 - 34 岁、35 - 59 岁和 60 - 79 岁的年龄组呈现出显著增长，而 0 - 14 岁的儿童组则出现了显著下降，每年减少 2.9% 。在不同联邦州，手术发生率的变化也不一致，部分州增加，部分州减少，还有的州没有明显变化。这进一步说明了正颌手术发生率的变化受到多种因素的综合影响。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。它首次基于德国全国人口数据，对正颌手术的发生率和时间趋势进行了全面分析，为该领域提供了宝贵的数据支持。研究发现正颌手术的发生率在过去二十年里显著增加，这与社会对美观的关注度上升、手术技术的进步以及临床应用范围的扩大等因素密切相关。例如，社交媒体的发展让人们更加关注面部美学，促使更多人选择正颌手术来改善形象；同时，手术技术的创新使得手术风险降低、效果更好，也让患者和医生更愿意选择这种治疗方式。
在不同性别和年龄组中，手术发生率的变化也呈现出不同特点。女性的手术发生率一直较高，但男性的接受度在逐渐上升，这反映出社会观念的变化，男性也开始更加重视自身的面部美观和口腔功能。儿童手术发生率的下降，可能得益于现代正畸治疗技术的进步，如正畸微型种植体和骨骼锚固正畸技术的应用，减少了对手术干预的需求。
地区差异的存在则提醒我们，在制定医疗政策和资源分配方案时，需要考虑到经济和医疗资源的不均衡性。经济发达地区的手术需求更高，增长更快，而相对落后地区可能存在医疗资源不足、患者难以获得手术治疗的情况。因此，未来需要制定针对性的策略，改善这些地区的医疗服务，让更多患者能够受益于正颌手术。
虽然这项研究存在一定的局限性，比如数据仅涵盖住院患者，无法获取门诊手术和其他报销方案下的手术信息，且缺乏患者具体牙颌面损伤和疾病严重程度的详细信息。但它仍然为后续研究指明了方向，未来的研究可以进一步深入分析社会经济因素对正颌手术的影响，整合更详细的诊断数据，以提高正颌手术的可及性，让更多有需求的患者能够得到及时、有效的治疗。总之，这项研究为正颌外科手术领域的发展提供了重要的参考，推动着该领域不断向前进步。
