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为解决难民获取医疗服务的难题及伊朗医保政策问题，相关研究人员开展阿富汗难民在伊朗的 UPHI 计划研究。结果为优化政策提供依据，意义在于助力完善医保政策、提升难民健康水平。推荐科研读者阅读，探索难民医疗保障新路径。
在当今全球化的时代，世界各国都在努力实现一个重要目标：确保本国人民的健康和福祉，让所有公民都能公平地享受到医疗保健服务。2015 年 9 月，联合国所有成员国的首脑达成共识，要在 2030 年让世界走上可持续发展的道路。在联合国提出的 17 个可持续发展目标中，第三个目标尤为关键，那就是保障所有人的健康生活，促进各个年龄段人群的福祉，这其中也包括像移民和难民这样的弱势群体。
然而，现实却给这一目标的实现带来了诸多挑战。近几十年来，地区冲突、暴力事件、国家间的战争以及人权侵犯等问题层出不穷，使得数以百万计的人被迫离开自己的家园，前往其他国家寻求庇护。据联合国难民署的数据显示，到 2023 年，全球因迫害、暴力和人权侵犯而被迫流离失所的人数超过了 10.84 亿，其中难民就有 3530 万 。伊朗，这个国家收留了大约 800 万阿富汗人，其中大部分人都没有合法身份，伊朗也因此成为了全球接纳注册难民数量最多的国家。
虽然伊朗在为难民提供医疗服务方面做出了不少努力，但难民们在获取医疗保健时仍面临着重重困难。比如说，非法难民的治疗费用比正常水平高很多；非法移民和持护照者加入全民公共健康保险（Universal Public Health Insurance，UPHI）计划的比例很低；很多难民因为没有保险，不愿意去医疗机构看病，也不敢住院；一些基本保险不覆盖某些医疗服务，导致难民们需要自掏腰包支付高额费用；难民们的经济状况普遍较差，根本无力承担医疗费用和保险费；而且，国际组织提供的资金支持比较分散，再加上文化差异等因素，都使得难民在伊朗获取医疗服务困难重重。
尽管伊朗一直致力于将弱势群体纳入国家医疗保健计划，但由于资源有限，它需要与非政府组织和国际组织合作，共同维持和改善难民的医疗服务。然而，关于保险覆盖对伊朗难民获得医疗服务的影响，相关研究却很少。而且，也没有详细的研究对难民保险政策及其实施情况进行深入分析，并与其他主要国家的健康保险政策进行比较。为了解决这些问题，来自相关研究机构的研究人员在《Journal of Health, Population and Nutrition》期刊上发表了一篇名为《Analysis of the Universal Public Health Insurance Policy for Afghan Refugees in Iran: A Comparative Study》的论文。这篇论文通过深入研究，提出了一系列解决难民医疗保障问题的建议，对于改善伊朗乃至全球难民的健康状况具有重要意义。
研究人员在开展这项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，他们进行了定性研究，综合运用比较审查和定性分析等方法来解答研究的核心问题。在分析健康政策时，运用了 “政策三角框架” 这一概念模型，从内容、结构、利益相关者和决策过程等方面对政策进行剖析。为了收集数据，研究人员系统地检索了多个数据库，像 Science Direct、PubMed、Scopus 等，还对灰色文献进行了搜索。在数据处理阶段，运用了主题分析法和框架分析法，对收集到的文本数据进行深入挖掘，提炼出有价值的信息。
下面来详细看看研究结果。研究主要分为三个阶段，每个阶段都有明确的任务和目标。
- 第一阶段：确定世界基本难民健康保险覆盖政策或计划：研究人员开展了一项比较研究，从众多数据库中搜索相关信息。他们挑选了八个国家，包括土耳其、伊朗、哥伦比亚、德国、巴基斯坦、波兰、荷兰和黎巴嫩。选择这些国家是有原因的，有的是因为收留的难民数量在全球名列前茅，像伊朗、土耳其等；有的则是因为近期的战争导致大量难民涌入，比如波兰和荷兰；黎巴嫩则是由于其收留的难民数量与其自身人口相比占比很大。研究人员利用特定的关键词，如 “Refugee*”“Forcibly displaced”“Health insurance*” 等在数据库中进行搜索，之后运用主题分析法对收集到的数据进行分析。通过这一阶段的研究，他们了解了不同国家的难民健康保险覆盖政策或计划，为后续的研究提供了丰富的参考依据。
- 第二阶段：伊朗阿富汗难民 UPHI 计划的政策分析：这一阶段又细分为四个部分。
- 内容分析：研究人员仔细梳理了与伊朗难民 UPHI 计划政策相关的所有内容，包括董事会会议记录、合同条款、官方通知等，对这些内容进行深入分析，以了解政策的具体规定和要求。
- 政策背景分析：运用 PESTEL 框架，从政治、环境、社会、技术、经济和法律六个方面对伊朗阿富汗难民的 UPHI 政策进行考察。通过这一分析，研究人员全面了解了政策所处的外部环境，明确了各种因素对政策的影响。
- 关键利益相关者分析：研究人员依据 WHO 的利益相关者分析指南，识别并分析了与伊朗阿富汗难民 UPHI 计划相关的所有利益相关者，包括个人和组织，明确了他们在政策制定和实施过程中的作用和影响。
- 政策过程分析：研究人员从议程设置、政策设计、政策实施和政策评估四个方面对 UPHI 计划进行研究。在议程设置阶段，使用 Shiffman 模型分析影响政治优先级的因素；在政策设计阶段，分析计划的设计方法；在政策实施阶段，考察实施方式；在政策评估阶段，研究人员通过查阅文献和咨询专家，确定了一些用于衡量和评估政策绩效的指标，如参与 UPHI 难民计划的私人个体或组织数量、服务覆盖范围和人数、服务质量、服务接受者的满意度以及服务提供成本等。在这一阶段，研究人员采用了主题分析和框架分析方法，根据研究目的和数据类型选择归纳或演绎的方式进行分析，还使用 MAXQDA2020 软件对数据进行管理和组织，以确保研究的严谨性和科学性。
- 第三阶段：为难民 UPHI 制定并向政策制定者提出政策建议：这一阶段同样分为三个步骤。
- 专家小组会议：研究团队邀请专家参与会议，共同探讨并制定关于难民基本全民健康保险的政策和计划建议。在会议中，专家们充分发表意见，经过深入讨论和协商，力求达成共识。对于存在严重分歧的观点，也会明确记录下来。
- 使用优先矩阵对政策建议进行优先级排序：研究人员将专家小组认可的所有政策和计划建议通过调查问卷的形式发送给阿富汗难民基本健康保险计划的关键专家和专业人士。运用优先矩阵和德尔菲法，根据建议的重要性、实施成本、可行性、实施周期等标准对政策建议进行评估和排序，平均得分高于 3.5 的建议被认为是可接受的，低于 3.5 的则被否决。
- 通过政策对话对难民 UPHI 的政策和计划进行优先级排序：政策对话是决策和政策制定过程的重要环节。研究人员按照设定目标、确定日期和议程、识别关键利益相关者等六个步骤开展政策对话。在完成优先矩阵的使用后，专家们再次对选项的优先级进行讨论，以达成最终的共识，为政策制定者提供切实可行的建议。
综合研究结果，研究人员得出结论：难民的健康问题是国际社会和接收国必须重视的重要议题。虽然各国都在努力实现全民医疗覆盖，但在难民群体和接收社区之间，获取医疗服务的机会仍存在不平等，经济因素是阻碍难民获得医疗保健的主要障碍。在伊朗，尽管实施了 UPHI 计划，但仍有许多难民没有保险覆盖，这给他们获取医疗服务带来了很大困难。因此，各国需要建立可持续的融资机制，加强与国际组织的合作，共同制定全面的解决方案。
这项研究意义重大。它通过系统地分析现有保险计划的政策，借鉴全球经验并结合国内专家的意见，为难民保险政策的改进提供了有价值的参考。研究结果有助于政策制定者、规划者和相关官员更深入地了解伊朗难民健康政策制定的各个方面，从而制定出更完善的政策，让所有难民和移民都能享受到医疗保障。同时，研究成果也将在公开期刊上发表，并在国内外相关会议上展示，为全球范围内改善难民和移民的保险覆盖情况提供有益的借鉴，推动国际社会在难民健康保障领域的合作与发展。
