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为解决 CKD 发病率趋势研究有限、地区差异不明等问题，研究人员开展 CKD 相关研究。结果发现其发病率和死亡率上升，不同地区差异大。该研究为防控 CKD 提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
慢性肾脏病（CKD）如今已成为全球公共健康领域的一大挑战。在过去几十年里，它的发病率和死亡率都呈现出令人担忧的上升趋势。从 1990 年到 2017 年，全球 CKD 全年龄段死亡率足足增长了 41.5% 。而且，预测显示到 2030 年，需要肾脏替代治疗（KRT）的人数相比 2010 年将翻一番。
可现在对于 CKD，仍有许多未解之谜。一方面，CKD 的发病原因多种多样，但针对特定病因导致的 CKD 发病率趋势研究却非常有限。比如，虽然知道糖尿病、高血压等疾病会引发 CKD，但具体在全球不同地区，这些病因引发 CKD 的比例和趋势并不清楚。另一方面，CKD 的发病率在不同地区差异很大，这背后的影响因素也有待探究。此外，不同种族和社会经济地位的人群，患 CKD 的风险也不一样，像英国的黑人和亚洲人、美国的西班牙裔、澳大利亚、新西兰和加拿大的原住民，他们患 CKD 的风险相对较高，可具体的差异程度和变化趋势还没有被深入研究。
为了深入了解这些问题，研究人员开展了相关研究，并在《Lancet》期刊上发表了名为《Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017》的论文。通过研究，他们得出了一系列重要结论，这些结论对于全球防控 CKD 有着重要意义。
研究人员在这项研究中使用了多种关键技术方法。他们从全球疾病负担（GBD）数据库获取 1990 - 2021 年 CKD 的发病率、死亡率等数据。在数据分析方面，运用年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和估计年度百分比变化（EAPC）来量化 CKD 负担；通过分解分析，探究人口规模、年龄结构和流行病学变化对 CKD 负担的影响；利用自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测 2021 - 2031 年 CKD 的负担情况；借助年龄 - 时期 - 队列（APC）模型评估年龄、时间和出生队列对 CKD 的影响；使用不平等斜率指数（SII）和集中指数（CI）分析健康不平等问题。
下面来看看具体的研究结果：
全球 CKD 负担
2021 年，全球 CKD 的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）差异很大。沙特阿拉伯的 ASIR 最高，每 10 万人中有 495.8 人患病；中国的 CKD 新发病例数最多，达到 3323175 例。毛里求斯的 ASMR 最高，每 10 万人中有 80.1 人死亡；中国的 CKD 死亡人数也是最多的，有 204230.2 人。通过 ARIMA 模型预测，到 2031 年，CKD 发病率将从 2021 年的 19935037.8 例增加到 22210613.5 例，死亡人数也会从 1527638.7 人上升到 1809532.6 人。这就像一场逐渐扩大的 “风暴”，CKD 给全球健康带来的压力越来越大。
年龄标准化发病率和死亡数的分解分析
在 1990 - 2021 年期间，中等社会人口指数（SDI）五分位数地区的 CKD 发病率增长最为明显。其中，流行病学变化对发病率增长的贡献最大，达到 55.22% ，其次是人口增长，占 25.79% 。在 CKD 相关死亡方面，高 SDI 五分位数地区的增长幅度最大，流行病学变化对死亡增长的贡献率为 68.13% 。这表明，除了人口因素，疾病本身的流行规律变化对 CKD 的发病率和死亡率影响巨大。
EAPC 的影响因素
研究发现，2021 年 EAPC 与 ASIR、ASMR 都有显著关联。随着 ASIR 和 ASMR 的增加，EAPC 呈现上升趋势，不过这种趋势存在一定的非线性特征。这说明 CKD 的增长趋势和当前的发病、死亡水平之间有着复杂的联系。
年龄、时期和队列对 CKD 发病率和死亡率的影响
CKD 发病率和死亡率都随着年龄的增长而增加，在 70 - 80 岁达到峰值。从时期和队列的角度来看，早期出生队列的 CKD 发病率和死亡率相对较高，而近期出生队列则较低。这可能是因为近年来医疗技术进步、治疗方法改善、公共卫生政策实施以及人们健康意识提高等原因。比如，以前人们对 CKD 的认识不足，很多患者不能及时发现和治疗，而现在大家更加关注健康，体检也更频繁，能更早发现疾病。
不同地区和时期不同病因导致的 CKD 分布变化
全球近 80% 的 CKD 病例病因不明，从 1990 年到 2021 年，这一比例几乎没有变化。在已知病因中，2 型糖尿病和高血压是导致 CKD 的主要因素，1 型糖尿病占比最低，而且肾小球肾炎导致的 CKD 比例相比 1990 年有所下降。在不同地区，CKD 相关死亡的病因分布差异很大。像北欧、欧盟等地区，超过 40% 的 CKD 相关死亡是由未知原因导致的；而在东南亚国家联盟、东亚和大洋洲地区，这一比例低于 5% 。此外，CKD 在不同年龄组和性别中的分布也有差异，总体来说，男性的 CKD 死亡率高于女性。
1990 - 2021 年 CKD 发病率和死亡率的全球健康不平等分析
与 1990 年相比，2021 年不同 SDI 水平国家和地区之间的 CKD 发病率和死亡率不平等程度增加。CKD 发病率随着 SDI 水平的提高而上升，SII 从 1990 年的 138.02 上升到 2021 年的 382.35。CKD 死亡率的 SII 在 2021 年为 12.09，而 1990 年为 - 3.55，呈上升趋势。CKD 发病率的 CI 在 1990 年和 2021 年都是 - 0.26，说明发病率的不平等程度没有明显变化；但 CKD 死亡率的 CI 从 1990 年的 0.05 变为 2021 年的 - 0.09，表明高 SDI 人群的 CKD 死亡率更高，社会经济不平等在 CKD 死亡率方面逐渐加剧。
从研究结论和讨论部分可以看出，这项研究全面分析了 1990 - 2021 年全球、区域和国家层面上由五种病因导致的 CKD 发病率和死亡率的时间趋势。研究发现 CKD 的发病率和死亡率呈上升趋势，病因中未知原因占比近 80% ，且分布相对稳定，而糖尿病、高血压等已知病因的比例有所增加。年龄是 CKD 的重要风险因素，发病率和死亡率随年龄增长而上升。同时，不同 SDI 地区之间的 CKD 负担不平等程度在加剧，高 SDI 地区的负担越来越重。
这项研究的意义重大。它让我们更清楚地了解了 CKD 在全球的流行状况和发展趋势，为各个国家和地区制定针对性的 CKD 预防策略提供了重要依据。比如，高 SDI 国家可以针对老年人群体，加强健康管理和疾病筛查；低 SDI 地区则可以加强基层医疗设施建设，提高居民健康意识。不过，研究也存在一些局限性，像 GBD 估计依赖数据质量，可能存在低估情况；年龄 - 时期 - 队列分析可能受到生态谬误影响；不同地区的数据收集方法差异也会影响研究结果。但这并不影响这项研究的价值，它为后续研究指明了方向，未来研究可以在这些方面加以改进，从而更深入地了解 CKD，更好地应对这一全球性的健康挑战。
