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为解决医学教育中手术技能教学难题及师资短缺问题，印度喀拉拉邦政府医学院研究人员开展 PAL 与 FAL 对比研究。结果显示 PAL 效果与 FAL 相当，且学生更自信。该研究为医学教育提供新思路，值得科研读者一读。
在医学教育的大舞台上，手术技能的教学与掌握一直是备受瞩目的难题。传统的 “见一个，做一个” 教学方法，就像老旧的剧本，逐渐跟不上时代的步伐。它不仅被指责过时，还与现代成人学习理念背道而驰。想象一下，在如今这个追求高效、科学的时代，还沿用这种简单粗放的教学方式，就如同驾驶着一辆老爷车在高速公路上行驶，显然不合时宜。
而印度医学委员会（Medical Council of India，MCI）在 2019 年推出的技能培训模块中，推荐了 Peyton 的四步法来进行心理运动技能训练。这 Peyton 四步法，就像是精心编排的新剧本，包含了示范、分解、理解和操作四个步骤，为教学提供了一个结构化的框架，理论上能让学生更有效地掌握技能。但这个 “剧本” 也有个难题，它理想的实施条件是师生比为 1:1，这在现实中就像一个美好的幻想。因为在医学教育领域，师资短缺是个普遍存在的 “顽疾”，就像一场挥之不去的阴霾，笼罩着教学的天空，使得这个理想的师生比根本无法实现。
在这样的困境下，Peer - Assisted Learning（PAL，同伴辅助学习）如同夜空中一颗闪亮的星星，出现在人们的视野中。它是一种协作学习方式，学生们可以从同水平或不同水平的同伴那里获取知识、技能和理解。然而，这颗星星在手术技能教学的领域里，特别是结合 Peyton 方法时，它的光芒究竟有多亮，还未被充分探索。就好比是新发现的宝藏，还没被完全挖掘。
为了深入探究这个问题，来自印度喀拉拉邦政府医学院（Government Medical College Thrissur）的研究人员展开了一场探索之旅。他们的研究成果发表在了《BMC 医学教育》（BMC Medical Education）期刊上，论文题目是《通过 Peyton 方法进行的同伴辅助学习与教师辅助学习在外科手术技能培训中的比较：一项准实验研究》（Comparison of peer - assisted learning via Peyton’s method versus faculty - assisted learning in surgical skill training: A quasi - experimental study） 。这场研究之旅最终得出了一个令人惊喜的结论：通过 Peyton 方法进行的同伴辅助学习在外科手术技能培训上，和教师辅助学习一样有效，而且参与同伴辅助学习的学生在技能实验室和实际操作中表现出了更高的自信心。这就好比发现了一条新的捷径，能让学生在手术技能学习的道路上走得又快又稳。这个结论意义非凡，它为解决医学教育中师资短缺的问题提供了新的思路，就像是在黑暗中找到了一盏明灯，为未来的医学教学指明了方向。
为了开展这项研究，研究人员采用了几种关键技术方法。首先是准实验研究法，他们从众多二年级 MBBS（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，医学学士和外科学士）学生中，精心挑选出 60 名此前没有基础缝合经验且同意参与研究的学生，通过抽签的方式将他们随机分成两组。接着，他们为两组学生分别安排了不同的 “老师”，一组由经过培训的同伴担任导师（PAL 组），另一组则由教师负责教学（FAL 组）。在教学过程中，两组都采用 Peyton 四步法进行基础缝合技术的教学。最后，研究人员使用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）清单来评估学生的缝合技能熟练程度，并通过问卷调查收集学生对学习体验的看法。
下面来看看具体的研究结果。
技能评估结果
研究人员通过 15 分的 OSCE 清单对学生进行评估，就像是拿着一把精准的尺子来衡量学生的学习成果。结果发现，两组学生在所有评估的缝合技术（间断缝合、垂直褥式缝合和连续缝合）上，平均熟练程度得分都超过了 80%（即大于 12/15）。这说明无论是同伴教学还是教师教学，都能让学生达到较高的技能水平，就好像两条不同的道路，却通向了同一个美好的终点。而且，两组之间在平均能力得分上并没有显著差异，这进一步证明了同伴辅助学习在教学效果上并不逊色于教师辅助学习。
学生对学习体验的看法
研究人员还通过问卷调查收集了学生对技能实验室体验和技能获取的看法。结果显示，两组学生都对学习设施非常满意，并且一致认为技能实验室是比床边学习更好的培训选择。他们觉得所选的操作非常相关，每个人也都有足够的机会进行练习。在整体教育体验方面，两组学生的满意度也没有明显差异。这就像是两个班级的学生，虽然老师不同，但都在同样精彩的课堂里收获满满。不过，在自信心方面，PAL 组的学生表现更为突出，他们对自己在技能实验室完成操作以及在真实患者身上进行操作的能力更有信心。这表明同伴辅助学习营造的学习环境，可能让学生感到更轻松自在，从而更有利于自信心的培养。
学习过程中遇到的困难
在学习过程中，还是有一些 “小插曲”。少数学生在操作仪器时遇到了困难，主要是在使用持针器的时候。这就像驾驶汽车时，偶尔会在换挡的时候出现一点小失误。不过，这并没有影响整体的学习效果，而且也为后续的教学改进提供了方向。
在研究结论和讨论部分，我们可以看到这项研究有着重要意义。随着印度 2019 年实施基于能力的医学教育（Competency - Based Medical Education，CBME）课程，技能培训变得越来越重要。但师资短缺等问题严重阻碍了其有效实施。而这项研究表明，PAL 是解决这些问题的一个可行方案。它不仅可以缓解师资压力，还能为学生提供一个协作、友好的学习环境，培养他们的批判性思维、解决问题的能力以及专业素养。
尽管 PAL 得到了很多支持，但也存在一些质疑的声音。有人认为它在教授复杂技能时可能效果不佳，而且对于其对学生实际考试表现的影响也存在疑问。不过，从这项研究以及其他相关研究来看，PAL 在手术技能培训方面确实有着显著的优势。它能够让学生在轻松的氛围中学习，增强他们的自信心，这对于未来的医疗工作者来说至关重要。
总的来说，这项研究为医学教育领域注入了新的活力。它让我们看到了 PAL 在手术技能培训中的潜力，为解决师资短缺问题提供了新的途径。当然，研究也存在一些局限性，比如可能存在选择偏差，没有进行长期评估以及对同伴导师的看法未作评价等。但这并不影响它为未来的研究指明方向，未来的研究可以进一步探索 PAL 在更复杂手术技能教学中的应用，以及其对基于能力的医学教育的长期影响。相信在不断的探索和研究中，医学教育将会迎来更加美好的明天。
