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为解决 UB - FOM 实习导师在 BPSM 教学与实践的阻碍问题，博茨瓦纳大学医学院研究人员开展相关研究，发现导师虽认可 BPSM 重要性，但教学与实践存在问题。推荐阅读，助您了解该模型在医学教育中的困境与突破方向。
在医学的发展历程中，健康的概念一直在不断演变。古代希腊人认为，健康是个体与环境的平衡，强调身心和谐以及疾病的自然成因。而世界卫生组织（WHO）则将健康定义为 “一种在身体、心理和社会方面都处于最佳状态的情形，涵盖个体生活的方方面面，并非仅仅是没有疾病或虚弱”。近年来，精神健康也被视作健康的第四大重要组成部分。
在这样的大背景下，生物 - 心理 - 社会 - 精神模型（Biopsychosocial and Spiritual Model，BPSM）应运而生。它并非要取代传统的生物医学模式，而是在认可生物医学模式的基础上，将心理和生态社会因素融入对健康与疾病的认知中，帮助医护人员更全面地理解健康和疾病，为患者提供更人性化的医疗服务。比如，将心理社会维度纳入患者护理，已被证明对预防和治疗身体及精神疾病都有好处，还能提升患者的社会功能和满意度，减少医疗差距和年度医疗费用。
然而，尽管 BPSM 在医学教育中受到越来越多的关注，但它在实际应用中却面临重重困难。在医学教育的实习阶段（clerkships），学生要从理论学习过渡到在经验丰富的医护人员监督下进行实践操作，这一阶段对他们未来的职业生涯至关重要。但目前在这个阶段实施 BPSM 时，却遇到了很多阻碍。微观层面的因素包括医护人员自身的知识、技能、个人信念、对临床实践指南的误解，以及对待患者和时间的态度；中观层面涉及临床实践指南的制定、社区因素、资金模式、医疗服务的提供、资源问题和劳动力培训挑战；宏观层面则有卫生政策、组织影响和社会决定因素等。这些因素都可能影响实习导师对 BPSM 的教学和实践。
为了深入了解这些问题，博茨瓦纳大学医学院（University of Botswana’s Faculty of Medicine，UB - FOM）的研究人员进行了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Medical Education》期刊上，论文题目是《Knowledge, attitudes, and practices of clerkship supervisors regarding the biopsychosocial and spiritual model at the University of Botswana’s Faculty of Medicine》。
这项研究旨在找出可能阻碍 UB - FOM 实习导师实践和教授 BPSM 的具体微观因素，研究人员采用了定量横断面调查的方法。他们在 2023 年 12 月 1 日至 2024 年 5 月 10 日期间收集数据，研究对象为博茨瓦纳卫生部的医务人员和专家、UB - FOM 的研究生以及 UB - FOM 在实习期间指导医学生的学者，这些实习导师分布在不同科室。为了确保研究的准确性和有效性，他们制定了详细的纳入和排除标准，排除了家庭医学导师，因为这一群体通常会持续实施、推广并培训学生使用 BPSM。
研究人员根据现有的关于 BPSM 知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes, and Practices，KAP）的文献，设计了一份调查问卷。问卷内容涵盖了实习导师的社会人口学数据、之前接受 BPSM 培训的情况、对医学生的教学情况等。问卷通过在线（Microsoft 365 Forms）和纸质两种方式发放，为了保证问卷的质量，还进行了可靠性测试和试点研究。在数据分析阶段，他们使用了 IBM SPSS 29.0.0.0 软件，通过计算加权平均值等方法来分析数据，并对定性信息进行了手动编码和主题分析。
研究结果显示，在约 140 名受邀参与研究的实习导师中，只有 34.3% 的人做出了回应，最终有 48 名实习导师完成了问卷。从参与调查的人员构成来看，精神科的回应人数最多，妇产科次之，内科排名第三。参与调查的实习导师性别比例大致相等，约三分之二的人年龄在 30 - 39 岁之间，已婚，且担任医务官。
在培训和指导学生方面，大多数参与者（79.2%）表示在本科或研究生教育期间接受过 BPSM 培训。在病房或诊室里，三分之一的参与者以 4 - 7 人的小组形式指导医学生，25% 的参与者指导的小组人数少于 4 人。
在对 BPSM 的认知方面，大多数受访者认为在每项医疗任务中都应考虑生物、心理、社会和精神这四个健康领域。他们觉得 BPSM 的目标是提供富有同情心的全人护理，注重生活质量而非仅仅关注临床目标。他们也认可健康领域之间相互影响，多种因素都可能导致痛苦、疾病和病症。但在一些方面，他们的看法存在差异。比如，他们不太认同心理社会过程和干预能够改变某些重大疾病，对精神评估应纳入医疗实践的认可度也较低。
在实践方面，大多数参与者在照顾患者时对应用 BPSM 感到比较自在，但在临床轮转期间教授 BPSM 给医学生时，他们的信心就没那么足了。当被问及阻碍 BPSM 实践的因素时，大多数参与者认为咨询期间时间紧张、工作量大是最主要的障碍。此外，对 BPSM 的负面态度、缺乏最新培训以及没有明确的指南，还有病房查房时的隐私问题、护理缺乏连续性和人员短缺等，也都影响了 BPSM 在日常实践中的实施。
从研究结论和讨论来看，这项研究明确了可能阻碍 UB - FOM 实习导师应用 BPSM 的微观因素。尽管大多数参与者接受过 BPSM 培训，但传统的生物医学模式在很多医学院校仍然占据主导地位。虽然他们认可健康各领域之间的复杂关系，但在心理社会过程对疾病的影响以及精神评估的重要性方面，认识还不够充分。同时，BPSM 在临床和健康教育环境中使用频率较低，实习导师在教学方面也存在困难。
这项研究意义重大。它为改善医学教育中的教学方法提供了重要依据，有助于促进医学教育领域的进一步研究。通过深入了解实习导师在 BPSM 方面的知识、态度和实践情况，能够针对性地制定改进措施，让未来的医生更好地应对与生活方式和环境相关的疾病。研究人员建议实习导师将 BPSM 融入日常实践，这样学生可以从导师那里学习并在未来的工作中应用。未来的研究可以探索如何利用数字健康技术将 BPSM 融入临床实践，制定针对特定疾病的 BPSM 标准化管理协议，还应针对实习导师的信念和态度开展更多研究，在临床指南中融入 BPSM 并培养有助于其应用和教学的思维习惯，从而推动医学教育和医疗服务的发展，最终让患者、护理人员和医护专业人员都从中受益。
