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为解决肝切除术中出血及输血相关问题，昆明医科大学第二附属医院的研究人员开展了 TXA 在 CLCVP 下肝切除术疗效与安全性的研究。结果显示 TXA 可降低输血率、改善出血结局且不增风险，值得科研读者一读。
在医学的广阔天地里，肝脏手术一直是备受关注的焦点。肝脏，这个人体的 “化工厂”，有着极为复杂的解剖结构，而且血液供应相当丰富，门静脉承担着输送 75% 肝脏血流的重任。也正因如此，肝切除术（切除部分肝脏组织的手术）过程中出血风险不容小觑。出血不仅会抑制肝细胞的再生，还可能导致肝脏损伤，严重时甚至引发肝衰竭。据估算，23% - 26% 接受肝切除术的患者术中需要输注红细胞，这不仅会影响患者的短期预后，还会让 30 天死亡率有所上升。由此可见，减少术中失血、保证重要器官灌注、降低输血需求，成了麻醉管理的重点和难点。
为了应对这些挑战，不少研究发现，控制性低中心静脉压（CLCVP，将中心静脉压控制在 0 - 5
，以此减少肝静脉和下腔静脉的血流，降低肝静脉压力，减少出血，同时为手术医生提供清晰的手术视野）技术在肝切除术中既安全又有效。然而，仅靠 CLCVP 还不足以完全控制出血。因为接受肝切除术的患者，肝功能可能受损，本身存在凝血功能障碍，手术会造成直接肝损伤，术中还可能出现低体温、酸中毒和全身炎症反应，这些情况都会导致纤维蛋白溶解亢进，让出血情况加剧。
氨甲环酸（TXA，一种抗纤维蛋白溶解药物）能减少纤维蛋白溶解亢进，降低肝切除术后的输血需求，相关指南也推荐在大手术中用它来预防出血和治疗纤维蛋白溶解亢进引起的出血。虽然 TXA 和 CLCVP 联合使用能在很大程度上减少术中失血和输血需求，但二者联合使用时 TXA 的使用时长和最佳剂量仍在探索阶段。
为了弄清楚这些问题，昆明医科大学第二附属医院的研究人员在《BMC Anesthesiology》期刊上发表了题为《Efficacy and safety of tranexamic acid in hepatectomy under controlled low central venous pressure: a randomized, double - blind, controlled study》的论文。研究发现，在 CLCVP 下进行肝切除术时使用 TXA，能降低术中输血率，改善术后出血情况，而且不会增加肝肾功能不全、血栓形成等不良事件的风险，这一成果对临床肝切除术的麻醉管理有着重要意义。
在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们先是通过随机分组，把符合条件的患者分为 TXA 组和安慰剂组。随机分组能让两组患者的各种特征尽可能相似，这样实验结果就更可靠。同时，他们还运用了双盲法，患者、研究人员和临床医生都不知道患者具体在哪个组，避免了主观因素对实验结果的干扰。此外，严格的麻醉管理和各项指标监测技术也很关键，比如监测心电图、血压、氧饱和度等，这些都为研究提供了准确的数据支持。
下面来看看具体的研究结果：
一般资料比较 ：研究一共纳入了 119 名患者，其中 1 名患者因手术方式改变被排除，最终对 118 名患者进行分析。结果显示，TXA 组和安慰剂组在性别、ASA 分级（美国麻醉医师协会对患者身体状况的分级）、术前 Child - Pugh 分级、年龄、身高、体重以及肝切除范围等基线指标上都没有显著差异。这就好比两个参赛队伍，在比赛开始前，队员的各项基本条件都差不多，这样后续的比赛结果才更有说服力。术中因素比较 ：在术中失血、输液量、手术视野分级和手术时长方面，两组没有明显差异。但 TXA 组的红细胞输血率明显更低，肝门阻断时间也更短。这表明 TXA 虽然没有减少术中出血总量，但却减少了输血的需求，还缩短了肝门阻断的时间，对患者来说是个好消息。手术前后凝血功能和纤溶指标比较 ：手术前，两组在 PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、FIB（纤维蛋白原）、ATIII（抗凝血酶 III）、DD2 和 FDPS（纤维蛋白原降解产物）等指标上没有差异；手术当天，两组的 PT、APTT、FIB 和 ATIII 也没有明显差异，但 TXA 组的 DD2 和 FDPS 明显更低。这说明 TXA 在抑制纤溶方面发挥了作用，减少了纤维蛋白的降解。手术前后肝肾功能和 hs - TNT 比较 ：两组患者手术前后的 ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、CR（肌酐）和 hs - TNT（高敏肌钙蛋白 T）都没有显著差异，这意味着 TXA 的使用没有对肝肾功能和心肌造成不良影响。术后情况比较 ：两组在 ICU 住院时间和术后住院时间上没有明显差异，且都没有出现肺栓塞、脑梗死、癫痫发作或 30 天内死亡的情况。不过，TXA 组术后 24 小时的腹腔引流量明显更少。安慰剂组有 2 例复合出血（包括危及生命的出血和需要再次手术的出血）和 3 例血栓栓塞事件，而 TXA 组没有。这进一步证明了 TXA 在改善术后出血情况和减少血栓栓塞风险方面的优势。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。在 CLCVP 下进行肝切除术时使用 TXA，能有效降低术中输血率，减少术后腹腔引流量，改善出血情况，还不会增加肝肾功能不全、血栓形成、癫痫发作或 30 天死亡率等风险。不过，研究也存在一些局限性，比如术中没有监测纤维蛋白溶解情况，只收集了手术当天的实验室结果和引流损失数据，没有测量术后早期的情况。而且研究中使用的 TXA 剂量相对较低，更高剂量可能会进一步降低输血率且不增加不良事件，但还需要进一步研究来确定在 CLCVP 下肝切除术的 TXA 最佳给药策略。尽管如此，这项研究还是为肝切除术的临床实践提供了重要参考，为后续的研究指明了方向，让医生们在面对肝切除术的出血问题时有了更有力的武器。
